Уколы при отеке квинке как делать

Отек Квинке — опасное проявление аллергической реакции, которое может привести не только к асимметричному отеку лица, шеи, верхних конечностей, но и к сдавлению отечной жировой клетчаткой глубинных структур шеи гортани. Это означает, что при большой скорости развития, отек Квинке способен перекрыть доступ воздуха и вызвать удушье и смерть. Именно поэтому каждый должен знать и представлять, как можно помочь человеку на любой стадии развития отека Квинке гортани.

Что делать при отеке Квинке до прибытия скорой помощи

Отек Квинке может спадать достаточно долгое время, более суток, а иногда и более недели. Но развивается он чаще всего достаточно быстро, в течение нескольких минут или часов. Итак, что делать при отеке Квинке до приезда скорой помощи (которую нужно незамедлительно вызвать):

Если вы — мать маленького ребенка, положите в свою аптечку ампулу преднизолона и маленький шприц. В критической ситуации развития сильной аллергии это может оказаться средством спасения.

Еще одно лекарство, которое можно использовать при аллергии типа отека Квинке — это адреналин (полмиллилитра подкожно), но такой вид неотложной помощи при отеке Квинке лучше оставить бригаде скорой помощи, а самостоятельно применять только в жизнеопасных ситуациях.

Неотложная помощь при отеке Квинке с удушьем

Все вышеперечисленное годится как инструкция к действию на любой стадии отека Квинке и при других проявлениях аллергии. Но когда развился отек Квинке гортани, все использованные лекарства могут не успеть подействовать до приезда бригады скорой помощи, а на восстановление проходимости дыхательных путей есть одна-две минуты. После этого времени развивается потеря сознания, еще через две минуты — остановка сердца, еще через пять минут — биологическая смерть коры мозга, после которой проводить реанимацию уже бесполезно. Итого семь-девять минут, и каждая секунда — на вес золота.

Восстановить проходимость дыхательных путей при отеке Квинке бывает непросто даже опытному специалисту. Провести интубацию в условиях сомкнутой голосовой щели гортани, смещенной относительно середины — достаточно сложно. Существует два основных метода рассечения гортани и трахеи из доступа на шее — это трахеотомия и коникотомия. Трахеотомия — полноценная операция, которую можно выполнить и в «полевых» условиях, но нужно уметь это делать, иметь время и инструменты. В экстренных ситуациях медики пользуются процедурой коникотомии, которая под силу любому, когда на кону стоит чья-то жизнь.

Первая помощь

Своевременное лечение отека Квинке может спасти человеческую жизнь. При первых симптомах заболевания нужно немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда врачей необходимо быстро устранить причину болезненного состояния. То есть убрать, по возможности, аллерген – раздражитель. Если реакция последовала на употребление пищи или таблетки, нужно постараться напоить пострадавшего большим количеством воды и дать сорбенты.

Эти лекарства способны адсорбировать аллергены внутри организма, что теоретически должно принести небольшое облегчение. Таких препаратов очень много, самым первым и дешевым является активированный уголь: измельчают по 1 таблетке на каждые 10 килограмм веса больного, смешивают с небольшим количеством воды, дают выпить в несколько глотков. Но не обязательно измельчать, можно запить водой целые таблетки, эффект от этого не изменится.

Показано обильное питье воды с растворенной в ней содой. Можно самостоятельно сделать раствор, для этого в 1 литре теплой воды растворяют 1 грамм соды. Но лучше использовать природную минеральную воду: «Боржоми», «Нагутская-26» и др.

В случае когда отечность развилась вследствие укуса насекомого, нужно промыть пораженное место теплой содовой водой, при укусе пчелы следует вытянуть жало и приложить на отек холодный компресс. По возможности нужно наложить давящую повязку выше укуса для минимизации дальнейшего распространения аллергена в крови (если поражена конечность).

Если реакция развивается не молниеносно и больной находится в сознании, важно его успокоить, положить на горизонтальную поверхность, расстегнуть или снять давящую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

Медикаментозная помощь

Как правило, данное заболевание носит рецидивирующий характер, поэтому человеку, имеющему склонность к подобным аллергическим реакциям, следует иметь в аптечке ампулу адреналина. Иногда укол 0,3 – 0,5 мл.адреналина 0,1 % спасает человеческую жизнь. По необходимости доза повторяется каждые 15 минут до получения видимого эффекта.

Антигистаминные препараты при отеке Квинке являются обязательными к применению. Лучше ввести их подкожно или внутримышечно, но в случае, когда инъекция невозможна, применяют и таблетки.

Препараты и дозировка:

• Лоратадин и дезлоратадин – 10 мг.;
• Супрастин 2 % — инъекция 2 мл.;
• Таверил (клемастин) –инъекция 2 мл.;
• Цетиризин – 20 мг.

Еще одним ключевым моментом предоставления первой помощи и дальнейшего лечения являются гормональные препараты при отеке Квинке. К ним относятся преднизолон и дексаметазон.

Преднизолон при отеке Квинке применяют в дозе от 60 до 150 мг. В аптеках чаще встречаются ампулы по 30 мг. Следовательно, набрать в шприц для укола нужно от 2 до 5 ампул. Препарат снимает отек, оказывает противоаллергическое и противовоспалительное действие.

Дексаметазон вводят внутримышечно от 4 до 20 мг. (следует обратить внимание на дозировку действующего вещества в 1 ампуле). Это средство оказывает противоотечный эффект, в ограниченных дозах подходит для скорой помощи детям.

Если под рукой нет шприца, то ампулу с лекарственным средством можно открыть и влить содержимое под язык больному. Такой прием препарата, во-первых, не требует глотания, так как всасывание происходит в ротовой полости. Во-вторых, лечебный эффект наступает быстрее, чем при приеме таблетки.

При развитии спазма мышц бронхиальной стенки (когда отек сопровождается бронхоспазмом) показано вдыхание через небулайзер таких средств как пульмикорт или атровент. Пульмикорт и другие подобные лекарства относятся к группе ингаляционных глюкокортикостероидов. Средство оказывает противоотечное действие на бронхи и слизистую оболочку гортани, снимает воспаление и спазм.

Псевдо форма и ее лечение

Кроме истинного отека Квинке лечение которого направлено на устранение аллергена и ликвидацию последствий его воздействия на организм, существует псевдо форма. Симптоматика при этой форме будет аналогична истинному отеку, но причина ее возникновения будет другой. Ложная реакция проявляется без воздействия аллергена на организм, когда раздражитель сразу, в обход иммунитета, действует на тучные клетки и способствует выработке гистамина.

Базовое лечение отека Квинке ложной природы не отличается от аллергического: адреналин, антигистаминные лекарства и глюкокортикостероиды. В дальнейшем проводят ряд обследований для выявления и устранения причины развития подобного симптома.

В определенных случаях для недопущения рецидива необходимо вылечить воспалительные заболевания внутренних органов, добиться ремиссии хронических воспалений (тонзиллит, гайморит), провести противопаразитарное лечение и др.

Очень сложной формой псевдо аллергического отека является смешанная. Это чаще наследственное заболевание, при котором в крови человека недостаточно различных белковых ингибиторов. При подобной аномалии организм резко реагирует не только на попадание любого чужеродного вещества (с пищей, при вдыхании), но и на неблагоприятные условия (стресс, переохлаждение, перегрев, солнечное облучение, сдавливание, трение и т.д.).

Главной особенностью наследственного отека является то, что он не поддается лечению антигистаминными или гормональными препаратами и требует иных подходов.

Профилактические мероприятия

Профилактика отека Квинке заключается лишь в строгом соблюдении одного правила – по возможности полностью исключить контакт с раздражителем. Если аллергия связана употреблением в пищу определенных продуктов, то их нужно избегать. К примеру, если имеется аллергия на яйца или орехи, то необходимо полностью удалить их из рациона.

Кроме того, нельзя тесто, сладости, выпечку, конфеты и прочие продукты, которые могут содержать в составе яйца или орехи.

Нужно внимательно относиться и к другим производным этих продуктов. К примеру, при аллергии на апельсины может развиваться нежелательная реакция на апельсиновое, мандариновое или грейпфрутовое эфирное масло. Поэтому духи с этими маслами в составе при воздействии на кожу могут вызвать отек Квинке или, как минимум, крапивницу.

Для профилактики отеков, особенно при неоднократном рецидиве, следует строго придерживаться гипоаллергенной диеты. Нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие в составе биогенные амины, гистамины, тирамины и гистаминвысвобождающие вещества: цитрусовые, морепродукты, алкоголь, свинина, курица, яйца, орехи, шоколад, алкоголь, колбасы и копчености, консервы и пресервы, пищевые красители.

В случае, когда у близких родственников неоднократно бывали отеки Квинке, необходимо проконсультироваться с врачом, который назначит медикаментозные препараты для профилактики возникновения опасных отеков. Эти препараты могут быть постоянного применения или назначаться курсами.

Также в рамках предотвращения отеков Квинке следует вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, обязательно соблюдать питьевой режим, питание должно быть правильным и сбалансированным. Важно вовремя лечить любые воспалительные заболевания в организме.

Происхождение медицинского термина

Во врачебной практике порой специалисты сталкиваются с симптомами, ранее встречавшиеся, но достаточно трудные для ясного описания. Немецкому хирургу и терапевту Генриху Квинке в 19 веке удалось обнаружить и составить клиническую картину нового для него и для всей медицины заболевания.

Симптомы возникновения отёка Квинке

Прежде чем приступать к решению вопроса о том, что делать при отёке Квинке, как грамотно оказать первую помощь, необходимо знать признаки данной болезни. Подобная патология имеет внезапное начало и быстрое развитие. Для него характерны такие симптомы:

• отёк органов дыхания, чаще всего гортани (наблюдается затруднённое дыхание, лающий кашель, хриплый голос);
• чувство тревоги;
• кожа лица приобретает сначала синюшный цвет, затем она бледнеет;
• иногда больной теряет сознание;
• отёк губ, щёк и лица местного характера;
• отёчность миндалин, мягкого нёба, языка;
• отёчность мочеполовой области (выражается в остром воспалении мочевого пузыря и задержкой мочеиспускания);
• также возможен отёк головного мозга (для него характерны судорожные синдромы);
• отёк органов пищеварительного тракта, грозящий перейти в воспаление брюшной полости.

Как правило, особенно опасным и часто встречающимся является отёк гортани. Он опасен тем, что может приводить к удушью. Если вовремя не помочь, то человек может погибнуть.

Таким образом, при подобной клинике отёка Квинке неотложная помощь должна быть оказана, по возможности, за короткое время.

Причины возникновения отёка Квинке

Считается, что рассматриваемое заболевание – это тяжелейшее осложнение при острой аллергии. Как известно, причины возникновения аллергии разнообразны. Это относится и к отёку Квинке. Вот некоторые из них:

1. Результат аллергической реакции после взаимодействия с раздражителем (определённые продукты, растительная пыльца, шерсть, перья, пух животных, слюна или яд насекомых, попадающих в организм после укусов).
2. Неаллергические отёки.
3. Люди с нарушениями щитовидной железы.
4. Аллергия на медикаменты.
5. Ангиоотёк наследственного характера.

Первая помощь при гигантской крапивнице

Данная патология чрезвычайно опасна для человека, а для ребёнка – это критическое состояние.

Отёк гортани, самый распространённый среди осложнений, представляет угрозу для жизни человека. Следовательно, не лишним будет знать то, что «Скорая помощь» при отёке Квинке (как служба и как первичное действие) – главный компонент в устранении этого аллергического проявления, даже при внешне удовлетворительном состоянии пациента. Вызывать её следует незамедлительно. Поэтому ниже перечислены самые первые шаги к подавлению такого состояния:

• для начала стоит успокоить себя и успокоить пострадавшего, посадить в удобное для него положение;
• устранить предметы одежды или аксессуары, сковывающие дыхание;
• исключить или максимально ограничить взаимодействие с аллергеном (к примеру, при укусе какого-либо насекомого нужно постараться извлечь жало);
• дать больному противоаллергическое средство под язык («Супрастин», «Димедрол») или, лучше всего, сделать укол «Преднизолона» для подавления острого течения аллергической реакции;
• также первая помощь при отёке Квинке у взрослых включает в себя и обильное щелочное питье (например, «Боржоми» или «Нарзан») для выведения аллергена из организма;
• конечно же, необходимо использовать и детоксиционные препараты (обычный активированный уголь или «Энтеросгель»);
• для уменьшения зуда и отёчности наложить холодный компресс, грелку с холодной водой или ледяные кубики на поражённую область;
• проветрить помещение и провести влажную уборку для облегчения состояния больного;
• в носовые ходы и ротовую полость (при отсутствии антигистаминных препаратов) следует закапать сосудосуживающее средство такое, как «Нафтизин».

Доврачебная помощь при отёке Квинке, если речь идёт об отёке гортани, должна быть вовремя оказана человеку для спасения его жизни. Ни в коем случае не надо паниковать, наоборот, необходимо собрать все свои силы, вспомнить необходимые действия и хладнокровно им следовать. Пострадавший должен почувствовать рядом с собой сильного и здравомыслящего человека, способного его направлять и контролировать.

Разумеется, что принять в первую очередь при отёке Квинке должен знать каждый человек, в первую очередь, склонный к подобным проявлениям аллергии, и просто грамотный и образованный человек. Так как чёткие и комплексные действия могут предотвратить страшные последствия и спасти чью- то жизнь. Да и вообще, мы с вами обязаны знать, как правильно оказывать первую помощь при неотложных состояниях. А вдруг на месте пострадавшего у вас на глазах человека окажется ваш малыш, мама, папа, муж? Мы должны быть готовы действовать и помогать.

Неотложная помощь при отёке Квинке

Итак, исходя из того, что были предприняты верные и результативные шаги к решению вопроса о том, что делать до приезда скорой при отёке Квинке, далее наступает период оказания собственно стационарной квалифицированной медицинской помощи, которая заключается в следующем: исключение контакта с провокатором аллергии и инъекционное вмешательство.

При пониженном артериальном давлении данное заболевание устраняется введением под кожу 0,1% раствора адреналина дозировкой 0,1-0,5 мл. Также производится внутривенное или внутримышечное введение дексаметазона или преднизолона нужной дозировки и антигистаминных медикаментов («Супрастин», «Тавегил»).

Алгоритм неотложной помощи при отёке Квинке, появившийся в области гортани, включает в себя:

• кислородные ингаляции,
• введение внутривенно капельно 250 мл физраствора,
• адреналин внутривенно в указанной выше дозировке,
• 120 мг преднизолона или 16 мг дексаметазона,
• в случае неэффективности указанных действий показана интубация трахеи;
• в крайнем случае – коникотомия (производится рассечение связки между определёнными хрящами);
• обязательная госпитализация.

Как уже было замечено выше, определённый продукт питания способен вызвать острый отёк. Здесь важно отметить то, что неотложная помощь при отёке Квинке включает в себя всё, кроме промывания желудка, так как рвотные массы при отёке могут попасть в лёгкие, и человек задохнётся.

Диагностика отёка Квинке

Неоднократно было замечено то, что всегда легче предотвратить болезнь, чем потом бороться с ней. Поэтому диагностика отёка Квинке позволит в случае его возникновения оказать грамотную и своевременную неотложную помощь.

В неё входит комплекс мер по выявлению аллергена на определённую пищу, физические факторы, медикаментозные средства. Это основные источники аллергии, на которые нужно сконцентрировать своё внимание специалистам для того, чтобы вовремя сориентироваться с возникшей проблемой.

Причины отека

Основные причины болезни – аллергены. Под действием аллергического вещества в организме начинается усиленно синтезироваться гистамин, в результате чего расширяются капилляры и вены, повышается проницаемость сосудов и наблюдается отекание тканей.

В зависимости от причины возникновения ангионевротический отек подразделяется на аллергический и псевдоаллергический.

Причины, вызывающие аллергический отек Квинке, представлены следующими факторами:

• пищевыми продуктами;
• красителями, консервантами, ароматизаторами, стабилизаторами вкуса;
• лекарственными препаратами;
• косметическими средствами;
• укусами насекомых;
• цветочной пыльцой;
• шерстью животных;
• перьями и пухом птиц;
• бытовой пылью;
• интоксикацией организма.

Повысить риск возникновения гигантской крапивницы могут болезни пищеварительной системы, инфекционные и аутоиммунные заболевания, глистные инвазии, патологии в щитовидной железе, стрессовые состояния, переохлаждение или перегрев организма, травмирование.

Если болезнь имеет неаллергическое происхождение, то в качестве ее причины служит наследственная предрасположенность: сыворотка больных характеризуется пониженным уровнем ингибиторов калликреина и С-эстераз.

Иногда причина трофоневротического отека остается неизвестной. В таком случае диагностируют идиопатический отек.

По длительности протекания выделяют острый и хронический отек Квинке. При острой форме симптомы пропадают в течение 1,5 месяцев, а при хронической – болезнь затягивается на более длительный период.

Симптомы крапивницы

Клиника заболевания характеризуется резким началом и стремительным развитием. На протяжении нескольких минут определенные участки тела начинают опухать.

Отек Квинке проявляется на веках, губах, стопах, тыльных поверхностях кистей, на слизистой оболочке половых органов, в полости рта, на дыхательных путях, в пищеварительном тракте и мочеполовой системе.

Клиника ангиоотека характеризуется побледнением кожи и чувством напряжения тканей. Обычно ангионевротический отек не сопровождается болевым синдромом, жжением и зудом. При надавливании на пораженные участки боли не ощущается и ямки не остается.

В результате возникновения отека на языке и гортани может развиться асфиксия. При этом у больного затрудняется дыхание, язык становится синим, голос теряет звонкие оттенки и слышен только шепот.

Если ангионевротический отек распространяется на головной мозг и его оболочки, наблюдаются неврологические нарушения.

Иногда объединяются острая крапивница и отек Квинке. В таких случаях на коже наблюдается появление багровых зудящих пятен, имеющих четко очерченные края. Иногда они сливаются, в результате чего образуется сплошное пятно.

Симптомы ангиоотека могут исчезнуть спустя несколько часов или дней, не оставив никаких следов, а могут периодически возвращаться. В этом случае ангионевротический отек приобретает хроническое течение.

Возможные осложнения

Отек Квинке может вызвать неприятные последствия. Самым серьезным из них является поражение гортани и трахеи, которое приводит к сужению просвета дыхательных путей и нередко становится причиной острой дыхательной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об отеке гортани – появление лающего кашля, охриплости голоса, посинение лица, усиливающееся затруднение дыхания. Иногда пострадавший может терять сознание. Если больной не получит соответствующую помощь при отеке Квинке, то возможен летальный исход.

Симптомы отека на слизистой пищеварительной системы проявляются в виде острой боли в животе, диареи, рвоты, усиления кишечной перистальтики. Иногда могут появляться признаки перитонита.

Симптомы отека в мочеполовой системе напоминают признаки, сопровождающие острый цистит. Они могут вызвать острую задержку мочи.

Наиболее опасен отек Квинке на лице, так как он может распространиться на мозговые оболочки и вызвать опасные последствия. О нем свидетельствуют следующие симптомы: заторможенность, рвота, тошнота, головокружение, ригидность затылочных мышц, судороги. Если больной не получит квалифицированной помощи, то он может умереть.

Первая помощь и лечение болезни

Что делать при внезапном отекании тканей? Если появился отек Квинке, первая помощь состоит в вызове врача.

Неотложная помощь при отеке Квинке требует:

• устранить воздействие аллергена;
• успокоить пострадавшего;
• открыть окно, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха;
• расстегнуть воротник на рубашке, развязать галстук и пояс;
• приложить к пораженному участку холодный компресс;
• дать активированный уголь или энтеросгель;
• обильно поить щелочными напитками (боржоми, нарзаном, содовым раствором);
• закапать в ноздри капли, сужающие сосуды;
• дать антигистаминное средство (димедрол, диазолин, фенкарол).

Если ангионевротический отек появился из-за укуса насекомого или введения медикамента, то необходим жгут.

Что делать, если у больного появилась асфиксия? Необходима неотложная помощь в виде введения адреналина.

При диагностике ангиоотека учитывается клиника заболевания и реакция на инъекции адреналина. Иногда может понадобиться проведение аллергических проб.

Лечение болезни должно быть поэтапным. Прежде всего, необходимо устранить контакт с аллергеном, а затем назначать терапию.

Лечение включает:

• гормональную терапию: больному назначают глюкокортикостероиды (преднизолон, дексазон, дексаметазон);
• десенсибилизирующее лечение: применение антигистаминных препаратов (димедрола, супрастина, зиртека, тавегила, кларитина, телфаста, эриуса, кортизона, пипольфена);
• дезинтоксикационную терапию (гемосорбцию, энтеросорбцию).

Лечение отеков дыхательных путей производится стационарно, в аллергическом отделении больницы.

Обычно рекомендуется лечить отек Квинке, назначая преднизолон. Если сочетаются острая крапивница и отек Квинке, то применяют дексаметазон.

Преднизолон

Преднизолон – системный глюкокортикостероидный препарат, который обладает противоаллергическим, противовоспалительным, противоотечным, иммунодепрессивным и антигистаминным действием. Преднизолон уменьшает выработку антител, угнетает рост и дифференцировку клеток, затормаживает секрецию и синтез медиаторов. Преднизолон понижает проницаемость сосудов, восстанавливает проходимость бронхов, поднимает давление, избавляет от отека. Преднизолон при ангиоотеке вводится внутривенно.

Преднизолон может привести к побочным эффектам: гипертонии, аритмии, возбуждению, язвенным кровотечениям. Поэтому преднизолон противопоказан при повышенной чувствительности к глюкокортикостероидам, при язвенной болезни, почечной недостаточности, тяжелой форме гипертензии.

Дексаметазон

Дексаметазон считается одним из наиболее действенных глюкокортикостероидных препаратов, купирующих тяжелые аллергические реакции. Дексаметазон снимает тяжелые симптомы, сопровождающие отеки, когда другие лекарства не дают результата. Также дексаметазон может лечить аллергию при хронических болезнях. В тяжелых случаях дексаметазон вводят внутривенно для быстрого поднятия давления. Также дексаметазон поможет снять отеки на гортани и восстановить дыхание.

Антигистаминные препараты ослабляют восприимчивость организмом аллергенов.

Кроме вышеперечисленных средств, лечение осуществляется мочегонными лекарствами (лазиксом) и препаратами ингибиторам протеаз (контрикалом и эпсилон-аминокапроновой кислотой).

Не обойдется лечение без витаминных комплексов. В основном используется аскорутин, снижающий проницаемость сосудов.

Лечение наследственной формы трофоневротического отека осуществляют медикаментами, усиливающими синтез С1-ингибитора.

При идиопатической форме ангиоотека лечение производят антигистаминными лекарствами, имеющими пролонгированное действие. К сожалению, в этом случае устраняются только внешние симптомы, а не причины.

При необходимости прибегают к симптоматической терапии, позволяющей убрать признаки болезни. При пониженном давлении следует делать инъекции коллоидных и солевых растворов, а при брадикардии – вводить атропин. Если появляются сухие хрипы, цианоз, диспноэ, то прибегают к использованию кислородотерапии. Чтобы снять анафилактический шок, применяют инъекции эпинефрина.

Если больному с ангиоотеком не будет предоставлена неотложная помощь, то последствия могут быть трагическими: возможен смертельный исход.

Питание при болезни

Диета во время болезни должна исключать продукты, способные вызвать аллергию: все виды цитрусовых, клубнику, малину, вишню, черешню, персики, абрикосы, сливы, виноград, помидоры, огурцы, шоколад, мед, яйца. Диета также предполагает отсутствие в меню продуктов, содержащих высокую концентрацию аминов.

Питание должно содержать только натуральные продукты. Питание должно также обеспечивать организм всеми необходимыми полезными веществами.

Профилактика отека Квинке требует, чтобы человек, подверженный болезни, избегал контакта с аллергенами. Лица, перенесшие тяжелый ангионевротический отек, должны постоянно держать при себе шприц, наполненный раствором адреналина.

Состояние иммунной системы и механизм развития отека Квинке

Для понимания причины и механизма возникновения наследственного отека Квинке необходимо разобрать одну из составляющих иммунной системы. Речь пойдет о системе комплимента. Система комплемента – это важный компонент как врожденного, так и приобретенного иммунитета, состоящая из комплекса белковых структур.

Система комплемента участвует в реализации иммунного ответа и предназначена для защиты организма от действия чужеродных агентов. Кроме того система комплемента учувствует в воспалительных и аллергических реакциях. Активация системы комплемента приводит к выбросу из специфических иммунных клеток (базофилы, тучные клетки) биологически активных веществ (брадикинина, гистамина, и др.), что в свою очередь стимулирует воспалительную и аллергическую реакцию.

Все это сопровождается расширением сосудов, увеличением их проницаемости для компонентов крови, снижением артериального давления, появлением различных высыпаний и отека. Система комплемента регулируется специфическими ферментами, одним из таких ферментов является ингибитор С1. Количество и качество которого определяет развитие отека Квинке. Научно доказано, что недостаток ингибитора С1, является основной причиной развития наследственного и приобретенного отека Квинке. Исходя из своей функции ингибитор С1 должен сдерживать и контролировать активацию комплемента.

Когда его не хватает, происходит неконтролируемая активация комплимента и из специфических клеток (тучные клетки, базофилы), осуществляется массивный выброс биологически активных веществ запускающих механизмы аллергической реакции (брадикинин, серотонин, гистамин и др.). Основной причиной отека является брадикинин и гистамин, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость сосудов для жидкой составляющей крови.   В случае аллергического отека Квинке механизм развития сходен с анафилактической реакцией.

Механизм образования отека

Отек возникает в глубоких слоях, подкожной жировой клетчатке и слизистых в результате расширения сосудов (венул) и увеличения их проницаемости для жидкой составляющей крови. В результате в тканях накапливается межтканевая жидкость, которая и определяет отек. Расширение сосудов и увеличение их проницаемости происходит в результате выброса биологически активных веществ (брадикинина, гистамина и др.) по описанным выше механизмам (система комплемента, механизм развития анафилаксии).

Стоит отметить, что процесс развития отека Квинке и крапивницы схожи. Только при крапивнице происходит расширение сосудов в поверхностных слоях кожи.

Причины отека Квинке

Основные факторы, провоцирующие проявление наследственного отека Квинке:

• Стресс эмоциональный и физический
• Инфекционные заболевания
• Травма
• Хирургические вмешательства, в том числе и стоматологические манипуляции
• Менструальный цикл
• Беременность
• Прием контрацептивов, содержащих эстрогены

Проявлению приобретенного отека Квинке способствуют следующие заболевания:

• Хронический лимфолейкоз
• Неходжкинская лимфома
• Лимфосаркома
• Миелома
• Первичная криоглобулинемия
• Лимфоцитарная лимфома
• Макроглобулинемия Вальденстрема

Все эти заболевания способствуют снижению уровня ингибитора С1 и повышают возможность неконтролируемой активации комплемента с выбросом биологически активных веществ.

При отеке Квинке связанного с применением ингибиторов АПФ, в основе развития заболевания лежит снижение уровня специфического фермента (ангиотензина II), что в свою очередь приводит к повышению уровня брадикина. И соответственно это ведет к отеку. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), препараты в основном применяются для контроля артериального давления. Симптомы отека Квинке после употребления таких медикаментов появляются не сразу. В большинстве случаев (70-100%), они проявляются в течение первой недели лечения данными препаратами.

Виды отека Квинке

Вид	Механизм развития и характеристика	Внешние проявления
Наследственный отек Квинке	Повторяющиеся отеки в любой части тела без крапивницы; случаи отека Квинке в семье; начало в детском возрасте; ухудшение состояния в пубертатном возрасте.
Приобретенный отек Квинке	Развивается у лиц среднего возраста, проявляется так же без крапивницы. В семье не зарегистрированы случаи отека Квинке.
Отек Квинке связанный с приемом ингибиторов АПФ	Возникает в любой части тела, чаще в области лица, не сопровождается крапивницей. Развивается впервые 3 месяца лечения ингибиторами АПФ.
Аллергический отек Квинке	Часто развивается одновременно с крапивницей и сопровождается зудом, часто является компонентом анафилактической реакции. Начало вызвано контактом с аллергеном. Длительность течения отека в среднем 24-48 часов.
Отек Квинке без найденных причин (идиопатический)	За 1 год 3 эпизода отека Квинке без выясненной причины. Чаще развивается у женщин. Крапивница возникает в 50% случаев.

Симптомы отека Квинке

Предвестники отека Квинке: покалывание, жжение в области отека. У 35% пациентов розовеет или краснеет кожа туловища или конечностей до или во время отека.   Для того чтобы разобраться с симптомами отека Квинке, нужно понимать, что появление симптомов и их характеристика различна в зависимости от вида отека. Так отек Квинке при анафилактическом шоке или другой аллергической реакции будет отличаться от эпизода наследственного или приобретённого отека Квинке. Рассмотрим симптомы отдельно для каждого вида отека Квинке.

Вид отека	Симптомы
Начло и продолжительность отека	Место появления	Характеристика отека	Особенности
Аллергический Отек Квинке	От нескольких минут до часа. Обычно через 5-30 минут. Процесс разрешается через несколько часов или на 2-3 сутки.	Чаще область лица и шеи (губы, веки, щеки), нижние и верхние конечности, половые органы. Отек может возникнуть в любой части тела.	Отек плотный, не образует ямки после надавливания. Отек бледный или слегка красный.	В большинстве случаев сопровождается крапивницей, зудящими высыпаниями.
Отек в большинстве случаев развивается в течение 2-3 часов и исчезает за 2-3 дня, но у некоторых больных может присутствовать до 1 недели.	Отеки чаще появляются в области глаз, губ, языка, половых органов, однако могут проявиться в любой части тела.	Отек чаще бледный, напряженный, отсутствует зуд и покраснение, не остается ямки после надавливания.	Не сопровождается крапивницей.
Отек Квинке без найденных причин	Крапивница возникает в 50% случаев

Симптомы отека Квинке в зависимости от места возникновения

Место отека	Симптомы	Внешние проявления
Самое опасное осложнение отека Квинке. Симптомы: нарушение глотание, першение, кашель, нарастающая хрипота, затрудненное дыхание, дыхательная недостаточность.
Отек в области легких	Выпот жидкости плевральную полость: кашель, боль в груди.
Отек стенки кишечника	Боли в области живота, рвота, диарея.
Отек мочевыводящих путей	Задержка мочи
Отек мозговых оболочек	Головная боль, возможны судороги, нарушение сознания.

Первая неотложная помощь при отеке Квинке

Нужно ли вызывать скорую? Скорую помощь необходимо вызывать при любом случае отека Квинке. Особенно если это первый эпизод. Показания к госпитализации:

• Отек языка
• Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей.
• Отек кишечника (симптомы: боли в области живота, диарея, рвота).
• Отсутствие или незначительный эффект от лечения в домашних условиях.

Чем помочь до приезда скорой помощи?

1. Освободить дыхательные пути
2. Проверить наличие дыхания
3. Проверить пульс и давление
4. При необходимости выполнить сердечно-легочную реанимацию. см. Первая помощь при анафилактическом шоке.
5. Ввести медикаменты

Тактика медикаментозного лечения при неаллергическом отеке Квинке и при аллергическом немного отличается. Учитывая тот факт, что неаллергический отек Квинке плохо реагирует на основные медикаменты (адреналин, антигистаминные средства, глюкокортикоидные препараты) применяемы для лечения острых аллергических реакций. Однако как показывает практика лучше начать именно с этих медикаментов, особенно если случай отека Квинке впервые выявлен и еще не определена его точная причина.

Три медикамента, которые всегда необходимо иметь под рукой! Адреналин Гормоны Антигистаминный препарат

Препараты вводятся в определенной последовательности. В начале, всегда вводится адреналин, затем гормоны и антигистаминные средства. Однако при не столь выраженной аллергической реакции достаточно введение гормонов и антигистаминных средств.

1. Адреналин

При первых же симптомах отека Квинке следует ввести адреналин. Это препарат выбора при всех аллергических реакция угрожающих жизни.

Куда вводить адреналин? Обычно на догоспитальном этапе препарат вводится внутримышечно. Лучшее место для введения адреналина, это средняя треть наружной поверхности бедра. Особенности кровообращения в этой области позволяют препарату быстрее распространиться по организму и начать действовать. Однако адреналин может вводиться и в другие части тела, к примеру, в дельтовидную мышцу плеча, ягодичную мышцу и др. Стоит отметить, что в экстренных ситуациях, когда возникает отек в области шеи, языка, адреналин вводят в трахею или под язык. При необходимости и возможности адреналин вводят внутривенно.

Сколько вводить? Обычно в таких ситуациях существует стандартная доза для взрослых 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, для детей 0,01 мг/кг веса в среднем 0,1-0,3 мл 0,1% раствора. При отсутствии эффекта введение можно повторять каждые 10-15 минут.

В настоящее время существуют специальные приспособления для удобного введения адреналина, в которых доза строго определена и дозирована. Такими приспособлениями являются шприц-ручка EpiPen, устройство звуковой инструкцией по применению Allerjet. В США и странах Европы, такие устройства носит каждый страдающий анафилактическими реакциями и при необходимости самостоятельно могут произвести себе введение адреналина. Основные эффекты препарата: Снижает высвобождение веществ аллергической реакции (гистамина, брадикинина и др.), повышает артериальное давление, устраняет спазм в бронхах, повышает эффективность работы сердца.

1. Гормональные препараты

Для лечения аллергической реакции применяют следующие препараты: дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон.

Куда вводить? До приезда скорой помощи можно ввести медикаменты внутримышечно, в ту же ягодичную область, но по возможности внутривенно. При отсутствии возможности введения с помощью шприца, возможно содержимое ампулы просто вылить под язык. Под языком находятся вены через препарат хорошо и быстро всасывается. Эффект при введении препарата под язык наступает гораздо быстрее чем при введении внутримышечно даже внутривенно. Так как при попадании лекарственного средства в подъязычные вены оно сразу распространяется, минуя печеночный барьер.   Сколько вводить?

• Дексаметазон от 8-до 32 мг, в одной ампуле 4 мг, 1 таблетка 0,5 мг.
• Преднизолон от 60-150 мг, в одной ампуле 30 мг, 1 таблетка 5 мг.

Медикаменты существуют и в таблетках, однако скорость наступления эффекта гораздо ниже, чем при вышеперечисленных методах введения (в/м и в/в). При необходимости гормоны можно принять в виде таблеток в указанных дозах. Основные эффекты препаратов: снимают воспаление, отек, зуд, повышают артериальное давление, останавливает высвобождение веществ вызывающих аллергические реакции, способствуют устранению бронхоспазма и улучшению работы сердца.

1. Антигистаминные препараты

В основном применяются препараты блокирующие Н1-рецепторы (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Однако доказано, что противоаллергический эффект усиливается при сочетании Н1 и Н2 гистаминблокаторов. К блокаторам Н2- рецепторов относятся: фамотидин, ранитидин и др.

Куда вводить? Лучше ввести препарат внутримышечно, однако и в виде таблеток препараты будут работать, но с более поздним наступлением эффекта.

Сколько вводить? Супрастин – 2 мл-2%; в таблетках 50 мг; Клемастин – 1 мл – 0,1%; Цетиризин — 20мг; Лоратадин – 10 мг; Фамотидин – 20-40 мг; Ранитидин – 150-300 мг;

Основные эффекты препаратов: устраняют отек, зуд, покраснение, останавливают высвобождение веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.).   Медикаменты, применяемые при неаллергическом отеке Квинкес вязанный с понижением уровня С1-ингибитора (наследственный, приобретенный отек Квинке)   Препараты, которые обычно вводятся при госпитализации:

• Очищенный концентрат С1-ингибитора, вводится внутривенно, применяется в странах Европы и США. В РФ пока не применяется.
• В случае отсутствии концентрата С1-ингибитора. Вводят свежезамороженную плазму 250-300 мл, которая содержит достаточное количество С1-ингибитора. Однако в некоторых случаях её применение может усилить обострение отека Квинке.

Препараты, которые возможно ввести самостоятельно до приезда скорой помощи:

• Аминокапроновая кислота 7-10 г в сутки внутрь до полного прекращения обострения. По возможности поставить капельницу в дозе 100-200 мл.
• Эффекты: препарат обладает противоаллергической активностью, нейтрализует действие биологически активных веществ аллергии (бадикинин, калеикреин и др.), снижает проницаемость сосудов, что способствует устранению отека.
• Препараты мужских половых гормонов (андрогены): даназол, станазол, метилтестестерон.

Дозы: даназол 800мг в сутки; станазолол 4-5 мг в сутки, способ приема внутрь или внутримышечно; метилтестестерон 10-25 мг в сутки способ приема, под язык.

Эффекты: данные препараты усиливают выработку С1- ингибитора, тем самым повышая его концентрацию в крови, что устраняет основной механизм развития заболевания.

Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст, рак простаты. У детей вместе андрогенов применяют аминокапроновую кислоту.

Что делать при отеке гортани?

В случае отека гортани, возможно полное закрытие дыхательных путей, при котором медикаментозное лечение не всегда эффективно. В этом случае для спасения жизни можно выполнить прокол или разрез перстнещитовидной связки (крикотириотомия). см. Как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани?

Лечение в больнице

В каком отделении лечат? В зависимости от тяжести и характера отека пациента направляют в соответствующее отделение. К примеру, пациента направят в реанимационное отделение при тяжелом анфилактическом шоке. При отеке гортани это может быть ЛОР отделение или та же реанимация. В случае отека Квинке средней тяжести не угрожающего жизни, пациент проходит лечение в отделении аллергологии или обычном терапевтическом отделении.

Чем лечат? При аллергическом отеке Квинке, являющимся частью анафилактической реакции препаратами выбора являются адреналин, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные средства. Кроме того проводят дезинтоксикационную терапию, путем внутривенного введения специальных растворов (реоплюглюкин, рингер лактат, физ. раствор и др.). В случае пищевого аллергена применяются энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, белый уголь и др.). Так же проводится симптоматическая терапия в зависимости от возникших симптомов, а именно при затрудненном дыхании применяют средства снимающие спазм бронхов и расширяющие дыхательные пути (эуфилин, сальбутамол и др.)

При неаллергическом отеке Квинке (наследственный, приобретенный отек Квинке), сопровождающимся снижение в крови концентрации ингибитора С1, тактика лечения несколько отличается. В этом случае адреналин, гормоны, антигистаминные средства не являются препаратами первого выбора, так как их эффективность при данных видах отека Квинке не столь высока. Препаратами первого выбора являются, те которые повышают в крови недостающий фермент (ингибитор С1). К ним относятся:

• Очищенный концентрат С1-ингибитора;
• Свежезамороженная плазма;
• Препараты мужских половых гормонов: даназол, станазолол;
• Антифибринолитические препараты: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота.

Профилактика отека Квинке

• В случае аллергической причины отека, в первую очередь следует устранить контакт с аллергеном и соблюдать гипоаллергенную диету.
• Лицам, у которых в семье есть случаи отека Квинке, следует с осторожностью принимать ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а так же антагонисты рецепторов ангиотензина II (валсартан, эпросартан). При возникновении эпизодов отека Квинке по причине применения данных медикаментов, следует их заменить, на препараты другой группы.
• Лицам с наследственным отеком Квинке, по возможности следует избегать оперативных вмешательств и травм.
• Для профилактики эпизодов отека Квинке, связанного со снижением ингибитора С1, препаратами выбора являются синтетические мужские гормоны (андрогены), даназол и станазолол. Эти препараты стимулируют выработку ингибитора С1. В начале доза приема составляет 800 мг в сутки, затем по достижению эффекта доза снижается до 200 мг в сутки, вплоть до приема минимальной дозы через день. Препараты противопоказаны: беременным, кормящим матерям, детям, больным раком простаты.
•  У детей вместо применения мужских гормонов для профилактики используются аминокапроновая, транексамовая кислоты, которые обладают более высоким профилем безопасности.
• Перед проведением хирургических вмешательств, следует проводить кратковременную профилактику. Препараты выбора: свежезамороженная плазма, андрогены, ну и конечно концентрат С1-ингибитора (при возможности).