И если с жалобами и осмотром все понятно, то услышав фразу «инструментальные методы обследования» пациент чаще всего приходит в недоумение: что за методы и какие инструменты?
Но опасаться таких назначений не следует, ведь под этой длинной фразой скрываются такие знакомые процедуры как электрокардиограмма, УЗ диагностика, эзофагодуоденоскопия, флюорография и спирометрия. Именно о спирометрии и будет данная статья.
Спирометрия: определение и методика проведения
Спирометрией называется клинический метод исследования адекватности внешнего дыхания, который основывается на измерении жизненной емкости легких и показателей скорости выдоха и вдоха.
Данное исследование незаменимо для выяснения:
- Отсутствия или наличия заболеваний дыхательной системы, когда у пациента есть жалобы на кашель, одышку, выделение мокроты.
- Какая стадия установленного заболевания у пациента в настоящий момент и эффективно ли проводимое лечение.
- Степени влияния на бронхи и легкие пациента факторов окружающей среды и вредных привычек.
- Влияния физической нагрузки на бронхолегочную систему у спортсменов перед началом тренировок или состязаний.
Это исследование можно назначать с шестилетнего возраста. Спирометрию проводят в первой половине дня, спустя несколько часов после завтрака. Непосредственно перед процедурой пациент должен отдыхать не меньше 15 мин в сидячем положении. Персонал, который будет следить за процедурой, обязательно проводит инструктаж пациента, где подробно рассказывает об этапах спирографии и о действиях самого исследуемого.
Если больной принимает препараты теофиллина, их нужно отменить за сутки до исследования, а если ингаляционные препараты, то за 12 часов.
Процедура не займет много времени и не принесет пациенту болезненных или неприятных ощущений. На нос человеку одевают зажим, чтобы предотвратить утечку воздуха, с помощью загубника соединяют исследуемого со спирографом. В течение 5 минут пациент дышит спокойно и размеренно. Потом делает максимально глубокий выдох, а за ним – такой же по глубине вдох и снова – выдох, и опять – вдох. Для получения достоверных результатов вышеописанные циклы проводятся 3 раза.
Основные показатели спирометрии и их значения
Для определения степени нарушения функции дыхания необходимо много показателей, но самыми главными считаются:
- ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких.
- ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду.
- Индекс Генслера или ОФВ1/ФЖЕЛ.
- ЖЕЛ – жизненная емкость легких.
- ДО – дыхательный объем.
- Индекс Тиффно или ОФВ1/ЖЕЛ.
Показатели спирографии зависят от возраста, состояния здоровья и конституции пациента. Нормой считаются следующие цифровые значения показателей: ДО – 500-800 мл, ОФВ1 – 75%, индекс Тиффно – 70% и выше. Остальные показатели рассчитываются по специальным формулам и не имеют определенных цифровых значений.
Читайте также:
Спирометрия нужна, чтобы определить вид нарушений дыхательной системы у конкретного пациента. Патофизиологи выделяют 2 вида нарушений дыхательной функции:
- Обструкция – это нарушение проходимости дыхательных путей вследствие отека слизистой оболочки, спазма гладкой мускулатуры бронхов, большого количества мокроты. В этом случае ОФВ1/ФЖЕЛ будет меньше 70%, а ФЖЕЛ будет выше 80%.
- Рестрикция – снижение растяжимости непосредственно легочной ткани или уменьшение ее объема. Показатели спирометрии будут следующие: ФЖЕЛ ниже 80%, соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ выше 70%.
Частые вопросы:
Где можно сделать спирометрию?
Ответ: Аппараты для спирометрии – спирометры – есть в каждой поликлинике в кабинетах функциональной диагностики или непосредственно в кабинете терапевта. Провести исследования может пульмонолог, терапевт или функциональный диагност
В чём заключается метод спирографии
Дыхание в организме человека подразделяется на внешнее и внутреннее. Внешнее дыхание (или вентиляция лёгких) представляет собой прохождение воздуха через лёгкие. Внутреннее (тканевое) дыхание — это газообмен между кровью и тканями.
Цель спирометрии — обследование внешнего дыхания. Диагностика проводится в момент глубокого дыхания, когда лёгкие работают с максимальной интенсивностью. Спирограф фиксирует все данные в графическом виде, и выдаёт лист бумаги с результатами.
Спирометрия помогает не только поставить диагноз, но и понять — насколько эффективна проводимая терапия. При бронхиальной астме делают спирографию с бронхолитиком. Это даёт возможности оценить, насколько лекарство облегчает дыхание больного астмой.
Когда показано проведение спирометрии
Обследование с помощью спирографа показано при следующих состояниях:
- стойкий кашель и хрипы в груди (длительностью более месяца) трудно поддающиеся терапии;
- боль в грудной клетке;
- затруднения дыхания, одышка;
- частые воспалительные заболевания бронхов;
- хронические обструктивные изменения в лёгких (для определения стадии заболевания);
- предстоящие хирургические вмешательства (для оценки состояния дыхательной функции);
- оценка эффективности лечения бронхиальной астмы;
- нарушения газообмена;
- заболевания других органов, связанные с нарушением дыхания (болезни сердца, ревматические болезни, диабет);
- интенсивные занятия спортом;
- длительное курение;
- работа, связанная с вредными условиями.
Противопоказания к проведению спирометрии
К проведению спирометрии имеются и противопоказания. Ведь при спирометрии пациенту предлагается совершать глубокие вдохи, что создаёт нагрузку на грудную клетку и может привести к повышению внутричерепного и внутрибрюшного давления. Поэтому не рекомендуется проводить такое обследование при следующих симптомах и заболеваниях:
- кровохарканье;
- туберкулёз в активной форме с выделением бацилл;
- пневмоторакс;
- инфекционные болезни;
- повышенная свёртываемость крови;
- высокое артериальное давление;
- болезни вен (варикоз);
- инфаркт или инсульт (спирометрия возможна только спустя месяц);
- если больной недавно перенёс операцию (после хирургического вмешательства должно пройти не менее двух месяцев);
- выраженный токсикоз беременности и угроза выкидыша;
- болезни психики.
Противопоказанием может быть и возраст больного. Спирометрию не проводят маленьким детям до 5 лет, так как им сложно спокойно сидеть и выполнять указания врача во время процедуры. С осторожностью назначают этот метод и пожилым больным (старше 75 лет), так как гипервентиляция лёгких может ухудшить их состояние, например, вызвать сильное головокружение.
-
Читайте также:
Как подготовиться к спирографии
Перед проведением спирографии следует немного отдохнуть, провести примерно полчаса в состоянии покоя, чтобы нормализовалось дыхание. Чтобы результаты исследования были достоверными необходимо придерживаться следующих правил:
- Лучше делать спирометрию на голодный желудок. Обычно эта процедура проводится утром. Однако допускается небольшой, неплотный завтрак, но не позднее чем за 2 часа до проведения спирографии.
- Утром перед обследованием не следует пить крепкий чай и кофе.
- За несколько часов до спирометрии необходимо воздерживаться от курения.
- За некоторое время до процедуры врач может отменить лекарственные препараты, чтобы оценка функции дыхания была объективной. Исключением является спирометрия с бронхолитиком при бронхиальной астме. В этом случае оценивается результативность препарата.
- Не следует надевать тесную и неудобную одежду, которая стесняет дыхание. Лучше проходить обследование в свободной одежде.
Перед процедурой врач выяснит у больного наличие противопоказаний. Нужно рассказать доктору об имеющихся хронических заболеваниях и о препаратах, которые принимаются для лечения.
Как проводится обследование
Пациент садится в кресло. его нос устанавливается зажим, так как во время спирометрии больной должен дышать только через рот. Ко рту прикладывается трубка, в которую и производятся вдохи и выдохи. Эта трубка снабжена датчиками, которые фиксируют данные о дыхательной функции (скорость прохождения воздуха через трубку, объём выдыхаемого воздуха). Прибор фиксирует эти данные с датчиков в виде графика на специальную ленту. Затем врач расшифровывает эти данные и делает заключение о состоянии функции дыхания.
Во время прохождения спирографии нужно чётко следовать указаниям врача. Во время процедуры пациенту предлагается совершать глубокие вдохи, а затем совершать либо выдох с усилием, либо спокойный выдох. Несколько раз в течение исследования больной совершает как глубокие вдохи и усиленные выдохи, так и просто дышит в своём привычном режиме. Эти действия повторяются несколько раз (процедура длится около 10—15 минут), в это время прибор фиксирует показатели и автоматически рассчитывает их значения. Для оценки состояния дыхания берутся лучшие показатели.
После проведения процедуры пациент должен отдохнуть. Глубокое дыхание иногда вызывает головокружение, которое обычно быстро проходит.
Проведение спирометрии с бронхолитиком при бронхиальной астме
Такая спирометрия проводится в случае, когда надо оценить: насколько успешно проходит лечение бронхиальной астмы бронхолитическими препаратами. А также этот метод помогает выявить спазматические явления в бронхах.
За 24 часа до проведения исследования отменяются все бронхолитические препараты. Сначала исследуется функция дыхания без применения препаратов.
Затем больной делает несколько вдохов ингалятора с бронхолитиком. Обычно это препарат кратковременного действия. После того как лекарство начало действовать, проводят повторное обследование. Оно поможет выявить эффективность применения бронхолитиков, степень изменений в бронхах, наличие спазмов в органах дыхания.
Как интерпретировать результаты спирометрии
Обычно результаты спирометрии готовы уже через 5—10 минут после обследования. Прибор выдаёт готовый лист бумаги с результатами. Некоторые показатели врач иногда подсчитывает самостоятельно.
-
Читайте также:
Основными показателями для расшифровки спирограммы являются:
- ДО (дыхательный объём) — этот показатель говорит об объёме выдыхаемого воздуха при спокойном дыхании. Нормальным считается ДО от 500 до 600 мл. Этот показатель может быть выше у людей, активно занимающихся спортом. Низкий показатель может свидетельствовать о заболеваниях органов дыхания.
- МОД (минутный объём дыхания) — это суммарный показатель воздуха, проходящего через лёгкие в течение минуты. Показатель вычисляется в состоянии покоя, когда человек не испытывает физических нагрузок. Его значения могут варьироваться и зависеть от многих факторов: от показателя ДО, и от того, насколько часто совершаются дыхательные движения.
- ЖЕЛ (жизненная ёмкость лёгких) — это показатель, который говорит об объёме выдыхаемого воздуха при глубоком вдохе. Его норма около 1500 мл. Если этот показатель понижен, то это может говорить о наличии спазма или иной преграды для свободного прохождения воздуха. И также это может свидетельствовать о небольшом объёме лёгких.
- ОФВ или ОФВ 1 (объём форсированного воздуха) — этот показатель говорит об объёме воздуха при выдохе за 1 секунду. Нормальное значение ОФВ составляет 70—80% от значения ЖЕЛ. Снижение этого показателя обычно встречается при обструктивных изменениях в бронхах.
- ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость лёгких) — это объём воздуха при быстром выдохе. Обычно составляет 90—95% от показателя ЖЕЛ. Снижение ФЖЕЛ наблюдается при низкой проходимости бронхов.
- Индекс Тиффно высчитывается по формуле: ОФВ разделить на ЖЕЛ. Его норма около 70—75%, может быть снижен при обструктивных изменениях в органах дыхания.
Если проводится проба с бронхолитиком, то при оценке результатов спирограммы особое внимание обращают на показатели ФЖЕЛ, ОФВ, индекс Тиффно. Повышение их значений после ингаляции с бронхолитиком говорит о спазме бронхов, а также об эффективности применяемого препарата.
Результаты обследования следует обязательно показать лечащему врачу. Только специалист может правильно расшифровать результаты обследования. Ведь при расшифровке учитываются не только нормы показателей, но и пол, возраст и общее состояние больного.
Показания к спирометрии
Данный вид исследования проводится с целью:
- Выявление бронхиальной обструкции и ее тяжести
- Определение обратимости наблюдаемого бронхоспазма, а также бронхообструкции
- Дифференциальный диагноз между бронхитом (обструктивная форма) и бронхиальной астмой
- Контроль течения болезни
- Оценка трудоспособности пациента и эффективности проведенного лечения
- Осуществление провокационных тестов при астме
- Диагностики сердечной или легочной недостаточности.
Что определяет спирометрия
Во время проведения исследования происходит определение объема воздуха при выдохе специальным устройством, которое имеет название спирограф. Современная аппаратура помогает в определении газового состава порции воздуха при вдохе и выдохе, благодаря чему удается наблюдать оценить процесс газообмена в легочных альвеолах.
Запись проводится при обычном дыхательном ритме, а также во время проведения разнообразных тестов – осуществление форсированного вдоха и выдоха, использование гормональных препаратов и бронходилататоров, физическая нагрузка. Также наряду с этим можно оценить основные показатели, характеризующие степень вентиляции легких. Во время проведения фоновой записи продолжительностью 5 мин. удается исследовать:
- ДО – объем поступающего в легкие воздуха при вдохе и выдохе (состояние покоя, сидя)
- ЖЕЛ – жизненная емкость легких
- ЧД – частота дыхания за одну минуту
- МОД – минутный объем дыхания
- Количество поступающего кислорода.
Далее последует проведение нескольких тестов, которые позволят произвести оценку показателей внешнего дыхания при бронхиальной астме, а именно:
- ОФВ1 – объем форсированного воздуха на протяжении первой секунды (с усилием)
- ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких
- Индекс Тиффно – соотношение измеренного ЖЕЛ к ФЖЕЛ
- Наибольшая скорость осуществления выдоха с усилие.
Полученные данные обычно показаны в процентном соотношении к установленной норме согласно возрасту. Результаты исследования помогают определить дыхательную недостаточность, а также бронхообструктивного синдром и оценить степень их выраженности.
После этого возможно введение некоторых лекарственных препаратов (к примеру, бронхолитиков кратковременного действия). Повторная проба проводится по прошествии получаса, последние результаты сравниваются с предыдущими.
-
Читайте также:
Довольно редко потребуется проведение провокационных проб при бронхиальной астме (к примеру, с применением гистамина), исследование позволяет определить состояние реактивности бронхов. Такой тест может помочь установить точный диагноз, когда другие методы диагностики были не столь информативны. Провокационные пробы должны проводиться под контролем лечащего врача.
Показатели спирометрии зависят не только от возраста пациента, но и от состояния его здоровья и телосложения. Нормой являются такие показатели: ДО — от 500 до 800 мл, индекс Тиффно – от 70% и более, ОФВ1 — на уровне 75%. Расчет других данных производится по определенным формулам.
Проведение спирометрии необходимо для определения патологий дыхательной системы у больного. Патофизиологами выделяется две разновидности нарушения работы дыхательной системы:
- Обструкция – ухудшение проходимости дыхательных путей, вызванное отечностью слизистых, резкого спазма бронхов, выделением чрезмерного количества бронхиальной слизи. При этом отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ ниже уровня 70%, в свою очередь ФЖЕЛ будет превышать 80%.
- Рестрикция – снижение растяжимости тканей легкого или же уменьшение его полезного объема. В этом случае показатели будут такими: ФЖЕЛ значительно ниже 80%, отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ превышает 70%.
Особенности проведения исследования
Проводимые манипуляции являются абсолютно безболезненными и безопасными для пациента. Но стоит отметить, что спирометрию не рекомендуется проводить в таких случаях:
- Отсутствие возможности отмены лекарств, оказывающих влияние на вентиляцию легких
- Обострение при бронхиальной астме
- Тяжелое состояние больного.
Обычно процедура осуществляется с утра на тощий желудок или же спустя 1,5 часа после первого приема пищи. Пациент должен принять комфортное для себя положение, постараться полностью расслабится, чтобы не исказить результаты исследования. Основным правилом является четкое следование инструкциям медработника.
Бронхорасширяющие препараты пролонгированного действия должны отменится за 1-2 суток до проведения спирометрии, лекарства кратковременного воздействия – примерно за 6 часов. Подготовительный этап подразумевает полный отказ от курения, употребления кофеиносодержащих напитков и чая в день проведения исследования.
В среднем длительность спирометрии составляет 10 мин. После процедуры потребуется проконролировать состояние пациента, так как не исключено ухудшение самочувствия (приступ бронхиальной астмы, головокружение).
Результаты диагностики фиксируются в автоматическом режиме путем построения графика, показатели размещаются в этом же бланке. Протокол исследования тщательно изучает лечащий врач, с учетом имеющихся результатов решается вопрос о дополнительной диагностике или назначении эффективного лечения бронхиальной астмы.
Показания к спирометрии
Бронхиальная астма – хроническое заболевание верхних дыхательных путей, при котором наблюдается ухудшение воздухообмена.
Спирометрию проходят все пациенты с подозрением на бронхиальную астму, также ее периодически назначают для контроля за обструктивными изменениями в бронхах. Показания дыхания при спирометрии фиксируются в виде графика-спирограммы.
Обследование функции дыхания с помощью спирометрии при бронхиальных заболеваниях, например, астмы, назначает с целью:
- Установление факта нарушений в работе легких.
- Установление тяжести обструкции и возможности ее обратимости.
- Определение наличия рестрикции (нарушений легочных тканей).
- Постановка диагноза обструктивный бронхит или бронхиальная астма.
- Контроль заболевания, анализ эффективности проводимого лечения.
- Обнаружение легочной или сердечной недостаточности.
Как проводится исследование?
За время процедуры измеряется объем легких спирографом – медицинским прибором, демонстрирующим результаты в виде спирограммы, которую позже расшифровывают. Классический спирограф представляет собой цилиндр, погруженный в воду. В момент дыхания происходит измерение объема легких.
Но современная медицина применяет компьютерную спирометрию, где помимо объема легких, измеряются дополнительные параметры, которые дополняют картину состояния больного астмой и прочими бронхиальными заболеваниями и позволяют определить степень тяжести, наличие патологий, обратимость деградации тканей и назначить соответствующее лечение.
Во время работы спирометра на графике-спирограмме фиксируется запись вдоха и выдоха больного астмой, позволяющая определить уровень газообмена в нормальном режиме, а также в режиме тестирования (форсирования), где для стимуляции работы альвеол и бронхиол используют гормональные и бронхорасширяющие медикаменты быстрого действия. Режим тестирования проводят примерно через полчаса после естественных замеров и сравнивают оба результата.
Важно! Расшифровку спирограммы выражают в процентном отношении от здоровых показателей, которые представлены в таблице с учетом возраста, веса и гендерной принадлежности пациента.
Обследование с помощью спирометрии проводят в тихом, изолированном помещении, с оптимальной температурой воздуха и уровнем влажности. На груди и шее не должно быть тугих предметов одежды, стесняющих дыхание. Замеры покажут реальную картину в случае, если бы она производилась в состоянии покоя, поэтому перед началом обследования нужно расслабленно посидеть.
Прохождение спирометрии при астме назначают рано утром. Рекомендован прием пищи не ранее чем за несколько часов до процедуры спирометрии, курение и употребление кофеиносодержащих напитков необходимо не менее чем за 8 часов. Также по указанию врача отменяют все бронхиальные и прочие лекарственные препараты.
Спирометрия – безболезненный и безопасный метод диагностирования бронхиальной астмы, однако, он может быть необъективным, если:
- в текущем состоянии пациента невозможна отмена лекарств;
- состояние бронхиальной астмы – острое;
- пациент находится в тяжелом состоянии.
Все измерения на спирограмме происходят в течение 10 минут, после чего автоматически формируется график, который изучает лечащий врач. На основании данных графика назначается или корректируется курс лечения.
Расшифровка полученных данных спирограммы
Спирометрия позволяет получать данные о работе органов дыхания при бронхиальной астме как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках.
За короткую процедуру удается получить спирограмму и сравнить с должными разные показатели, их расшифровку:
- ДО – дыхательный объем легких в состоянии покоя.
- ЖЕЛ – жизненная емкость легких (самый важный показатель при подозрении на астму – помимо измерения объема в покое, измеряется также объем с интенсивным вдохом и выдохом).
- ЧД – частотность дыхания в течение 1 мин.
- МОД – объем дыхания за минуты.
- ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких. Индекс Тиффно – отношение ЖЕЛ /ФЖЕЛ.
- Также расшифровывают показатели РОвд(выд), ООЛ, Евд, ФОЕ, ОЕЛ, ОФВ1.
Результаты измерений размечаются на миллиметровой бумаге в виде графика-спирограммы. При серьезных отклонениях от нормы при бронхиальной астме кривая резко видоизменяется.
Важно! Признаком обструкции и возможной патологии служит, в первую очередь, значительное снижение показателя ФЖЕЛ.
Одни и те же показатели могут сильно варьироваться для людей разного пола, возраста и степенью тренированности грудной клетки.
С помощью спирограммы нельзя однозначно диагностировать бронхиальную астму. Обструкция может проявляться и при таких заболеваниях, как облитерирующий бронхит, туберкулез и некоторые другие бронхиальные заболевания, однако, расшифровка спирометрии остается эффективным методом оценки состояния легких и бронхов при астме.
Наблюдение за уровнем риска развития обострений бронхиальной астмы при помощи спирометрии
У некоторых людей с бронхиальной астмой вероятность развития тяжелых обострений сохраняется даже при отсутствии симптомов. По этой причине, многие специалисты рекомендуют своим пациентам периодически повторять спирометрию для определения уровня ОФВ1. Как уже было показано в статье о лечении астмы, вероятность развития тяжелых обострений повышена у всех людей, у которых показатель ОФВ1 меньше 60% (по сравнению с нормой), независимо от того, есть ли у них симптомы.
Первое измерение ОФВ1 проводится до начала лечения. Последующие измерения проводятся в течение 3-6 месяцев после начала лечения ингаляторными глюкокортикостероидами (ИГКС), до тех пор пока показатель ОФВ1 не достигнет максимального значения. В момент достижения максимального значения ОФВ1 врач может сделать вывод, что лечение помогло максимально восстановить функцию легких, и что в дальнейшем повышении интенсивности лечения нет необходимости.
Если после начала регулярного применения ИГКС у пациента будут сохраняться симптомы астмы, во время очередной спирометрии врач сможет повторить пробу с лекарством расширяющим просвет бронхов. Если после приема лекарства показатель ОФВ1 повысится больше чем на 12% и больше чем на 200 мл, врач сможет сделать вывод, что лечение недостаточно хорошо контролирует астму и должен будет порекомендовать переход на более интенсивное лечение.
С другой стороны, если после приема лекарства расширяющего просвет бронхов ОФВ1 не повысится, врач сможет сделать вывод, что сохраняющиеся симптомы связаны с какой-то другой проблемой (например, с ГЭРБ, или с аллергическим ринитом), и что в повышении интенсивности лечения нет необходимости.
После достижения хорошего контроля астмы (максимальные показатели ОФВ1) спирометрию проводят один раз в несколько месяцев или один раз в год, в зависимости от риска развития обострений.
Если, во время очередной проверки, уровень ОФВ1 буден ниже 60% (по сравнению с нормой), врач сможет сделать вывод, что пациент подвержен повышенному риску развития обострения астмы и снижения функции легких с течением времени, и должен будет порекомендовать переход на более высокую ступень лечения.
Во время разных измерений в течение 1 года показатели ОФВ1 могут варьировать в пределах 12%. Такая вариабельность считается нормальной. В течение двух последовательных лет нормальная разница между показателями ОФВ1 может составлять до 15%.
