Преднизолон при анафилактическом шоке

В дальнейшем, при острой и подострой форме анафилаксии, и мгновенно – при молниеносной развиваются следующие признаки:

1. Резкое падение артериального давления (иногда оно может не определяться);
2. Учащенный, слабый пульс (частота сердечных сокращений может возрастать свыше 160 ударов в минуту);
3. Угнетение сознания вплоть до полного его отсутствия;
4. Иногда – судороги;
5. Выраженная бледность кожных покровов, холодный пот, синюшность губ, ногтей, языка.

Если на этой стадии пациенту не будет оказана экстренная медицинская помощь – вероятность летального исхода возрастает многократно.

↑ Вернуться к содержанию

Механизмы развития анафилактического шока

Чтобы понять, на чем основан алгоритм оказания помощи при аллергическом шоке, важно кое-что знать о том, как он развивается. Все начинается с того, что в организм склонного к аллергии человека впервые попадает какое-то вещество, которое распознается иммунной системой как чужеродное. К этому веществу вырабатываются особые иммуноглобулины – антитела класса Е.  В дальнейшем, даже после выведения данного вещества из организма, эти антитела продолжают вырабатываться и присутствуют в крови человека.

При повторном попадании в кровь того же вещества эти антитела связываются с его молекулами и образуют иммунные комплексы. Их образование служит сигналом для всей защитной системы организма и запускает каскад реакций, приводящих к выбросу в кровь биологически активных веществ – медиаторов аллергии. К таким веществам в первую очередь относятся гистамин, серотонин и некоторые другие.

Названные биологически активные вещества вызывают следующие изменения:

1. Резкое расслабление гладких мышц мелких периферических кровеносных сосудов;
2. Резкое повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов.

Первый эффект приводит к значительному увеличению емкости кровеносных сосудов. Второй эффект приводит к тому, что жидкая часть крови уходит из сосудистого русла в межклеточные пространства (в подкожную клетчатку, в слизистые оболочки органов дыхания и пищеварения, где развиваются отеки и т.д.).

Таким образом, происходит очень быстрое перераспределение жидкой части крови: в кровеносных сосудах ее становится очень мало, что приводит к резкому снижению артериального давления, к сгущению крови, к нарушению кровоснабжения всех внутренних органов и тканей, то есть – к шоку. Поэтому аллергический шок и называют перераспределительным.

Теперь, зная, что происходит в организме человека при развитии шока, можно поговорить о том, какой должна быть неотложная помощь при анафилактическом шоке.

↑ Вернуться к содержанию

Оказание помощи при анафилактическом шоке

Необходимо знать, что действия при анафилактическом шоке подразделяются на доврачебную помощь, первую медицинскую помощь и стационарное лечение.

Доврачебную помощь должны оказывать люди, находящиеся рядом с пациентом в момент запуска аллергических реакций. Первым и главным действием будет, разумеется, вызов бригады скорой медицинской помощи.

Доврачебная помощь при аллергическом шоке заключается в следующем:

1. Необходимо уложить пациента на спину на ровную горизонтальную поверхность, под ноги подложить валик или другой предмет, чтобы они находились выше уровня туловища. Это будет способствовать притоку крови к сердцу;
2. Обеспечить приток свежего воздуха к пациенту – открыть окно или форточку;
3. Расслабить, расстегнуть на больном одежду, чтобы обеспечить свободу для дыхательных движений;
4. По возможности проследить, чтобы ничто во рту пациента не препятствовало дыханию (убрать съемные зубные протезы, если они сместились, голову повернуть влево или вправо или приподнять, если у больного запал язык, при судорогах – постараться поместить между зубами твердый предмет).
5. Если известно, что аллерген попал в организм вследствие укола медпрепарата или укуса насекомого, то выше места укола или укуса можно наложить жгут или приложить к этой области лед, чтобы уменьшить скорость поступления аллергена в кровь.

Если пациент находится в амбулаторном медицинском учреждении, или если прибыла бригада СМП, можно переходить к этапу первой медицинской помощи, которая предполагает следующие пункты:

1. Введение 0,1% раствора адреналина – подкожно, внутримышечно или внутривенно, в зависимости от обстоятельств. Так, при возникновении анафилаксии в ответ на подкожные и внутримышечные инъекции, а так же в ответ на укус насекомых, место попадания аллергена обкалывается раствором адреналина (1 мл 0.1% адреналина на 10 мл физиологического раствора) по кругу – в 4-6 точек, по 0.2 мл на одну точку;
2. Если аллерген попал в организм иным путем, то введение адреналина в количестве 0.5 — 1 мл все равно необходимо, поскольку этот препарат является по своему действию антагонистом гистамина. Адреналин способствует сужению кровеносных сосудов, снижает проницаемость сосудистых стенок, способствует повышению артериального давления. Аналогами адреналина являются норадреналин, мезатон. Эти препараты можно использовать при отсутствии адреналина для оказания помощи при анафилаксии. Максимально допустимая доза адреналина составляет 2 мл. Желательно дробное, в несколько приемов, введение этой дозы, что обеспечит более равномерное его действие.
3. Кроме адреналина, пациенту необходимо ввести глюкокортикоидные гормоны – преднизолон 60-100 мг или гидрокортизон 125 мг, или дексаметазон 8-16 мг, лучше внутривенно, можно струйно, либо капельно, разведя в 100-200 мл 0.9% хлорида натрия (NaCl).
4. Поскольку в основе анафилактического шока лежит острый дефицит жидкости в кровеносном русле, обязательным является внутривенное вливание большого объема жидкости. Взрослым можно быстро, со скоростью 100-120 капель в минуту, ввести до 1000 мл 0.9% NaCl. Детям первый вводимый объем раствора 0.9% хлорида натрия должен составлять 20 мл на 1 кг массы тела (то есть 200 мл ребенку весом 10 кг).
5. Бригада СМП должна обеспечить пациенту свободное дыхание и ингаляцию кислорода через маску,  в случае отека гортани необходима экстренная трахеотомия.

Таким образом, если удалось наладить внутривенный доступ, пациенту начинают введение жидкости уже на этапе первой медицинской помощи и продолжают во время транспортировки в ближайший стационар, в котором имеется отделение реанимации и интенсивной терапии.

На этапе  стационарного лечения начинается или продолжается внутривенное введение жидкости, вид и состав растворов определяет лечащий врач. Гормональная терапия должна продолжаться в течение 5-7 дней с последующей постепенной отменой. Антигистаминные препараты вводятся в последнюю очередь и с большой осторожностью, поскольку они сами способны спровоцировать выброс гистамина.

Пациент должен находиться на стационарном лечении не меньше семи дней после перенесенного шока, поскольку иногда через 2-4 дня наблюдается повторный эпизод анафилактической реакции, иногда с развитием шокового состояния.

↑ Вернуться к содержанию

Что должно быть в медицинской аптечке на случай анафилактического шока

Во всех медицинских учреждениях в обязательном порядке формируются аптечки для оказания экстренной медицинской помощи. В соответствии со стандартами, разработанными Министерством Здравоохранения, в состав аптечки при анафилактическом шоке должны входить следующие препараты и расходные материалы:

1. 0.1% раствор адреналина 10 ампул по 1 мл;
2. 0.9% раствор натрия хлорида – 2 емкости по 400 мл;
3. Реополиглюкин  — 2 флакона по 400 мл;
4. Преднизолон – 10 ампул по 30 мг;
5. Димедрол 1% — 10 ампул по 1 мл;
6. Эуфиллин 2.4%  — 10 ампул по 5 мл;
7. Спирт медицинский 70% — флакон 30 мл;
8. Шприцы одноразовые стерильные емкостью 2 мл и 10 мл – по 10 штук;
9. Системы для внутривенных вливаний (капельницы)  – 2 штуки;
10. Периферический катетер для внутривенных инфузий – 1 штука;
11. Стерильная медицинская вата  — 1 упаковка;
12. Жгут – 1 штука

Аптечка должна быть  снабжена инструкцией.

Причины развития анафилактического шока

Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:

 Что происходит в организме при шоке?

Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:

• иммунологическая
• патохимическая
• патофизиологическая

В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном. Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.

Симптомы анафилактического шока

Варианты течения заболевания:

• Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.
• Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
• Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
• Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.

В процессе развития симптомов болезни врачи выделяют три периода:

• Период предвестников

Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри). Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха.

• Период разгара

Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.

• Период выхода из шока

Может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.

Степени тяжести состояния

При легком течении

Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение 10-15 минут:

• кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы
• чувство жара и жжения во всем теле
• если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
• отек Квинке различной локализации

На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим:

• Ощущают головную боль, головокружение, боли в груди, снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боли в пояснице, в животе.
• Отмечается цианотичность или бледность кожи лица.
• У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны на расстоянии, затрудненный выдох.
• В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
• Но даже при этом больные теряют сознание.
• Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие, тахикардия

При среднетяжелом течении

Предвестники:

• Также как при легком течении общая слабость, головокружение, беспокойство, страх, рвота, боли в сердце, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот, цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
• Часто —  тонические и клонические судороги, после чего наступает потеря сознания.
• Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, тоны сердца глухие.
• Редко — желудочно-кишечное, кровотечение из носа, маточное кровотечение.

Тяжелое течение

Стремительное развитие шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения, поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть. У больного отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Существует 5 клинических форм патологии:

• Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
• Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
• Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
• Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления;
• Генерализованная (типичная) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.

Диагностика анафилактического шока

Диагностику патологии необходимо проводить как можно быстрей, поэтому прогноз для жизни пациента во многом зависит от опыта врача. Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями, главным фактором постановки диагноза является правильный сбор анамнеза!

• В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией (повышение эозинофилов).
• В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины).
• При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких.
• Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E).
• Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.

Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке

• Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
• Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
• Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
• Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
• Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
• Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
• Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)

• Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей – удаление изо рта рвотных масс, выведение нижней челюсти по тройному приему Сафара, интубация трахеи. При спазме голосовой щели или отеке Квинке рекомендовано проведение коникотомии (проводится в экстренных случаях врачом или фельдшером, суть манипуляции заключается в разрезе гортани между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения притока воздуха) или трахеотомии (выполняется только в условиях лечебного учреждения, врач производит рассечение колец трахеи).
• Введение адреналина – 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физ.раствором. Если есть непосредственное место введения аллергена (место укуса, инъекции), желательно обколоть его разведенным адреналином подкожно. Затем необходимо ввести 3-5 мл раствора внутривенно или сублингвально (под корень языка, так как он обильно кровоснабжается). Остальной раствор адреналина необходимо ввести в 200 мл физ.раствора и продолжить введение внутривенно капельно под контролем артериального давления.
• Введение глюкокортикостероидов (гормонов коры надпочечников) – в основном используется дексаметазон в дозировке 12-16 мг или преднизолон  в дозировке 90-12 мг.
• Введение антигистаминных препаратов – сначала инъекционно, затем переходят на таблетированные формы (димедрол, супрастин, тавегил).
• Ингаляция увлажненного 40% кислорода со скоростью 4-7 литров в минуту.
• При выраженной дыхательной недостаточности показано введение метилксантинов – 2,4% эуфиллин 5-10 мл.
• Вследствие перераспределения крови в организме и развития острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение кристаллоидных (рингер, рингер-лактатный, плазмалит, стерофундин) и коллоидных (гелофузин, неоплазмажель) растворов.
• Для профилактики отека мозга и легких назначаются мочегонные препараты – фуросемид, торасемид, миннитол.
• Противосудоржные препараты при церебральной форме заболевания – 25% магния сульфат 10-15 мл, транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натрия оксибутират (ГОМК) 10 мл.

Последствия анафилактического шока

Любое заболевание не проходит бесследно, в том числе и анафилактический шок. После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности у больного могут сохраняться следующие симптомы:

• Заторможенность, вялость, слабость, боли в суставах, боли в мышцах, лихорадка, озноб, одышка, боли в сердце, а также боли в животе, рвота и тошнота.
• Длительная гипотензия (сниженное артериальное давление) – купируется продолжительным введением вазопрессоров: адреналин, мезатон, дофамин, норадреналин.
• Боль в сердце вследствие ишемии сердечной мышцы – рекомендуется введение нитратов (изокет, нитроглицерин), антигипоксантов (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофиков (рибоксин, АТФ).
• Головная боль, снижение интеллектуальных функций из-за продолжительной гипоксии головного мозга – используются ноотропные препараты (пирацетам, цитиколин), вазоактивные вещества (кавинтон, гинко билоба, циннаризин);
• При появлении инфильтратов в месте укуса или инъекции показано местное лечение – гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), гели и мази с рассасывающим эффектом (гепариновая мазь, троксевазин, лиотон).

Иногда возникают поздние осложнения после анафилактического шока:

• гепатит, аллергический миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатии, диффузное поражение нервной системы — что является причиной смерти больного.
• спустя 10-15 дней после шока могут возникнуть отек Квинке, рецидивирующая крапивница, развиться бронхиальная астма
• при повторных контактах с аллергенными лекарствами такие заболевания, как узелковый периартериит, системная красная волчанка.

Общие принципы профилактики анафилактического шока

Первичная профилактика шока

Она предусматривает предотвращения контакта человека с аллергеном:

• исключение вредных привычек (курение, наркомания, токсикомания);
• контроль над качественным производством лекарственных препаратов и медицинских изделий;
• борьба с загрязнением окружающей среды продуктами химического производства;
• запрет на использование некоторых пищевых добавок (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат);
• борьба с одновременным назначением большого количества лекарственных препаратов врачами.

Вторичная профилактика

Способствует ранней диагностике и своевременному лечению заболевания:

• своевременное лечение аллергических ринитов, атопических дерматитов, поллинозов, экземы;
• проведение аллергологических проб для выявления конкретного аллергена;
• тщательный сбор аллергологического анамнеза;
• указание непереносимых медицинских препаратов на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты красной пастой;
• проведение проб на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств;
• наблюдение за пациентами после инъекции не менее получаса.

Третичная профилактика

Предотвращает рецидивирование заболевания:

• соблюдение правил личной гигиены
• частая уборка помещений для удаления домашней пыли, клещей, насекомых
• проветривание помещений
• удаление лишней мягкой мебели и игрушек из квартиры
• четкий контроль принимаемой пищи
• использование солнцезащитных очков или маски в период цветения растений

Как медики могут минимизировать риск возникновения шока у пациента?

Для профилактики анафилактического шока основным аспектом является тщательно собранный анамнез жизни и заболеваний пациента. Чтобы минимизировать риск его развития от приема медикаментов следует:

• Любые препараты назначать строго по показаниям, оптимальной дозировкой, учитывая переносимость, совместимость
•  Не вводить одновременно несколько лекарств, только один препарат. Убедившись в переносимости, можно назначать следующий
• Следует учитывать возраст пациента, поскольку суточные и разовые дозы сердечных, нейроплегических, седативных, гипотензивных средств лицам пожилого возраста необходимо снижать в 2 раза, чем дозы для пациентов среднего возраста
• При назначении нескольких лекарственных средств, сходных по фарм. действию и химсоставу, учитывать риск перекрестных аллергических реакций. К примеру, при непереносимости прометазина нельзя назначать антигистаминные-производные прометазина (дипразин и пипольфен), при аллергии на прокаин и анестезин — высок риск непереносимости сульфаниламидов.
• Пациентам с грибковыми заболеваниями опасно назначать пенициллиновые антибиотики, поскольку у грибков и пенициллина общность антигенных детерминант.
• Антибиотики обязательно назначать с учетом микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов
• Для растворителя антибиотиков лучше использовать физраствор или дистиллированную воду, поскольку прокаин часто приводит к аллергическим реакциям
• Оценивать функциональное состояние печени и почек
• Контролировать содержание лейкоцитов и эозинофилов в крови пациентов
• Перед началом лечения пациентам с высоким риском развития анафилактического шока, за 30 минут и за 3–5 дней до введения планируемого препарата, назначать антигистаминные препараты 2 и 3 поколения (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препараты кальция, по показаниям кортикостероиды.
• Чтобы была возможность наложить жгут выше места инъекции в случае развития шока, следует первую инъекцию медикамента (1/10 дозы, для антибиотиков менее 10.000 ЕД) вводить в верхнюю 1/3 плеча. При возникновении симптомов непереносимости наложить тугой жгут выше места введения лекарства до прекращения пульса ниже жгута, обколоть место инъекции раствором адреналина (9 мл физраствора с 1 мл 0,1% адреналина), приложить к области введения грелку с холодной водой или обложить льдом
• Процедурные кабинеты должны быть оснащены противошоковыми аптечками и иметь таблицы с перечнем медикаментов, дающих перекрестные аллергические реакции, с общими антигенными детерминантами
• Вблизи манипуляционных кабинетов не должно быть палаты больных с анафилактическим шоком, а также не размещать больных с шоком в анамнезе в палаты, где лежат больные, которым вводят те препараты, которые вызывают аллергию у первых.
• Во избежание возникновения феномена Артюса-Сахарова, место введения инъекции следует контролировать (зуд кожи, отек, покраснение, позже при повторных введениях медикаментов некроз кожи)
• Тем пацинетам, которые перенесли анафилактический шок при лечении в стационаре, при выписке на титульном листе истории болезни ставится красным карандашом отметка «лекарственная аллергия» или «анафилактический шок»
• После выписки пациентов с анафилактическим шоком на лекарства следует направлять к специалистам по месту жительства, где они будут находится на диспансерном учете и получать иммунокорригирующее и гипосенсибилизирующее лечение.

Как распознать анафилактический шок?

Анафилактическая реакция может быть лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести. Лёгкие проявления – это покраснение кожи и глаз, слизистые выделения из носа, слезотечение, першение в горле, кашель и чихание. Из опасных симптомов – понижение артериального давления и тахикардия. Такое состояние может быть опасно для людей с пониженным артериальным давлением или нарушениями сердечного ритма, в остальных случаях лёгкая анафилактическая реакция не представляет риска для здоровья.

Средняя степень тяжести характеризуется более опасными проявлениями. Течение аллергической реакции сопровождается появлением крупных волдырей по типу крапивницы, похолоданием конечностей, головной болью, головокружением, тревогой, ощущением нехватки воздуха. Отмечается нечеткость зрения, сильная слабость, возникает страх смерти, предобморочные состояния. Велика вероятность развития опасных проявлений – аритмии, тахикардии, бронхоспазма, отёка Квинке, потери сознания. Подобные состояния могут грозить серьёзными последствиями вплоть до летального исхода.

Тяжёлый анафилактический шок отличается стремительным развитием. У пациента мгновенно снижается артериальное давление, развивается сосудистый коллапс, появляется липкий, холодный пот, отмечается цианоз губ и конечностей, прекращает выделяться моча или наоборот, развивается недержание. Возникают тяжёлые нарушения сердечного ритма, потеря сознания, отсутствие реакции на внешние раздражители. Такое состояние с высокой степенью вероятностью приводит к остановке сердца и дыхания.

В каких случаях развивается анафилактический шок?

Симптомы анафилактического шока чаще всего проявляются у людей, страдающих различными видами аллергии, если происходит контакт с аллергеном. Такая реакция возникает на повторный контакт с уже знакомым организму аллергеном. То есть, при первом контакте никаких видимых изменений может не произойти, но организм пациента начинает вырабатывать специфические антитела к чужеродному веществу. При повторном контакте достаточно лишь небольших доз аллергена, чтобы развилась анафилактическая реакция.

Процесс выработки антител к аллергену называется сенсибилизацией. Чаще всего веществами, вызывающими сенсибилизацию и анафилактический шок становятся:

• лекарственные средства (антибиотики, средства для наркоза);
• различные белковые сыворотки, компоненты вакцин;
• вещества, содержащиеся в слюне или яде насекомых и попадающие в организм при укусе;
• шерсть животных;
• пыльца растений;
• пищевые продукты — чаще всего развивается аллергия на шоколад, цитрусовые, орехи, морепродукты, некоторые овощи, фрукты, ягоды, пищевые добавки — консерванты, красители.

Встречаются случаи, при которых пациент не знает, что определённое вещество является для него аллергеном.

Что делать в домашних условиях?

Оказание первой помощи при анафилактическом шоке нужно начинать с исключения контакта пациента с аллергеном. Поскольку реакция развивается мгновенно, определить аллерген довольно легко. До приезда «скорой помощи» следуйте следующим рекомендациям:

Пациента необходимо положить на бок с приподнятыми ногами, расстегнуть все мешающие элементы одежды, обеспечить доступ свежего воздуха. Если аллергеном является пища, её нужно немедленно выплюнуть, но вызывать рвоту нежелательно – пациент в любой момент может потерять сознание и захлебнуться рвотными массами.

Если реакция развилась на укус насекомого или введение лекарственного средства, следует область инъекции или промыть тёплой водой. Чтобы предотвратить распространение отека, можно наложить жгут на конечность (если укус пришелся на эту часть тела). Нельзя обрабатывать поражённую область антисептиками – это может ухудшить состояние пострадавшего.

Если у пациента отсутствует дыхание или сердцебиение, необходимо до приезда медиков провести реанимационные мероприятия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Независимо от тяжести состояния сразу вызывайте «скорую», особенно при возникновении анафилактического шока у детей. Пострадавшему нельзя давать какие-либо препараты без назначения врача. Человеку, оказывающему помощь необходимо постоянно разговаривать с пострадавшим, успокаивать его, предотвращать любые попытки к перемещению и не допускать паники — она может усугубить состояние.

Неотложная помощь и стационар

Если анафилактический шок случился у человека дома, «скорую помощь» необходимо вызывать в любом случае, независимо от тяжести состояния, поскольку оно может ухудшиться в любой момент. Если медики порекомендует госпитализацию, этому совету нужно последовать, так как только в стационаре пострадавшему смогут оказать необходимую медицинскую помощь в полном объеме.

Первое, что сделает бригада «скорой» — будет бороться со снижением артериального давления. Вокруг места инъекции или укуса подкожно вводится адреналин, кофеин или кордиамин. Если анафилактическая реакция возникла на пищевой аллерген, то адреналин вводится подкожно вместе с кофеином. Дополнительно назначают преднизолон внутримышечно или внутривенно.

При бронхоспазме делают инъекции эуфиллина, осуществляют интубацию при отёке гортани. Внутривенно капельно вводят раствор хлорида кальция или глюконата кальция. Обязательно применяют антигистаминные средства. После оказания первой помощи пациента госпитализируют в отделение реанимации.

Поскольку среди веществ, вызывающих анафилактический шок, имеется довольно большой список лекарственных средств, в медицинских учреждениях всегда должна быть аптечка неотложной помощи при анафилактическом шоке. Её наличие обязательно для отделений рентгенодиагностики, процедурных кабинетов, реанимационных отделений. Такая аптечка обязательно имеется в каждом отделении на посту медсестры.

После поступления в реанимацию пациенту вводятся растворы натрия хлорида, кальция хлорида или глюконата, по показаниям повторяют инъекции адреналина, кофеина и преднизолона. При необходимости проводится ИВЛ, вводятся антагонисты лекарственных средств или противоядия от токсинов, выделяемых насекомыми.

Срок пребывания в реанимационном отделении будет зависеть от состояния пациента. Как правило, если первая помощь была оказана своевременно, пациент быстро приходит в себя и прогноз для жизни благоприятный. Главная опасность анафилактического шока заключается в высоком риске развития летального исхода при несвоевременном оказании первой помощи.

Последствия анафилактического шока

Как и любое серьезное заболевание, анафилактический шок не проходит для пострадавшего бесследно. Даже после того, как в условиях стационара будут купированы проявления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, некоторое время сохраняются следующие симптомы:

• Пострадавший ощущает слабость, находится в заторможенном, вялом состоянии, жалуется на боли в суставах и мышцах.
• Некоторое время сохраняется одышка, озноб, держится температура, случаются спазмы в животе, приступы тошноты и рвоты.
• Сохраняются боли в сердце, так как сердечная мышца восстанавливается после ишемии. Для облегчения состояния вводят препараты — антигипоксанты и нитраты.
• Во время приступа головной мозг страдает от гипоксии, поэтому пострадавшего мучают головные боли, наблюдается снижение интеллектуальных возможностей. Для скорейшей реабилитации больному назначают ноотропные средства (Кавинтон, Циннаризин).
• В области укуса насекомого может довольно долгое время сохраняться инфильтрат. Для его обработки используют преднизолоновую, гидрокортизоновую мазь или местные средства с рассасывающим действием (троксевазиновую, гепариновую мазь).

Осложнениями анафилактического шока могут быть такие состояния, как миокардит, поражение нервной системы, бронхиальная астма, крапивница.

Профилактика

Универсальных рекомендаций касающихся того, как избежать анафилактического шока, не существует. Как уже говорилось выше, сенсибилизация может не сопровождаться какими-либо проявлениями, и пациент продолжает считать себя здоровым, не зная, что при следующем контакте с аллергеном у него случится анафилактический шок.

В медицинских учреждениях перед проведением любых диагностических и лечебных манипуляций обязательно собирают и уточняют аллергологический анамнез – это позволяет снизить вероятность развития анафилактического шока. Перед введением некоторых лекарств (например, антибиотиков) проводится кожная аллергическая проба – небольшое количество препарата наносится на небольшую царапину на коже, и если через 10-15 минут не произошло никаких изменений, то препарат вводится в мышцу или в вену.

Сложнее всего обезопасить себя от укусов насекомых. Репелленты отпугивают далеко не все виды, а избежать встречи с жалящими и кусающими насекомыми, особенно на природе в летнее время года, довольно сложно. В этом случае алгоритм действий при анафилактическом шоке очень важно знать близким человека, имеющим склонность к аллергическим реакциям. При аллергии на укусы насекомых всегда следует иметь при себе набор антигистаминных и противовоспалительных средств, желательно – с письменной инструкцией о том, как их принимать. Это может спасти жизнь при наступлении анафилактического шока.

Тяжесть состояния пациента очень слабо зависит от количества аллергена, поступившего в кровь. Даже минимальный контакт может привести к тяжёлым последствиям и летальному исходу. Поэтому лучшее средство профилактики – это лечение имеющихся аллергий и скрупулезное соблюдение предписаний лечащего врача.