Синдром горнера — что это, причины, симптомы, лечение, последствия

Синдром Горнера – это достаточно распространенное заболевание, а людей с таким расстройством вы могли повстречать на улице и просто воспринять болезнь за недостаток. Эта патология может возникать как самостоятельно, так и на фоне других заболеваний, поэтому очень важно знать, почему она появляется, какие симптомы ей присущи и как проводится лечение.

Что являет собой болезнь?

В неврологии синдром Горнера – это клинический синдром, который связан с поражением симпатической нервной системы. Его еще часто называют окулосимпатическим, так как проявляет он себя на глазах. Несмотря на то, что он влияет на нервную систему, синдром также может затрагивать сам глаз.

В неврологии синдром Горнера – это клинический синдром, который связан с поражением симпатической нервной системы

Врачами принято выделять два вида происхождения этой болезни:

• идиопатический;
• вторичный.

Идиопатический – это известный в медицине термин, который объясняет самостоятельное происхождение болезни. В случае с синдромом Горнера, такой вид происхождения говорит о том, что недуг возник не на почве других болезней или патогенных факторов, а является независимым заболеванием.

Такая классификация очень важна при дальнейшем лечении, поэтому врач, прежде всего, должен определить вид происхождения синдрома. Вторичный синдром Горнера развивается как симптом других болезней, иногда вследствие целого ряда различных процессов.

Причины и признаки синдрома Горнера

Основной причиной возникновения этого синдрома считается медикаментозное лечение болезней, которые имеют отношение к неврологии, или хирургическое вмешательство. Но врачи выделяют три группы причин появления синдрома:

• Врожденная.
• Ятрогенная.
• Приобретенная.

Причины и признаки синдрома Горнера

Последняя относится к самым распространенным, а вот врожденная, наоборот, встречается очень редко. При рождении заболевание проявляется из-за различных паталогических процессов во время эмбрионального развития. Приобрести синдром можно вследствие:

  Эссенциальный тремор

• травмы головы и мозга;
• заболеваний щитовидки;
• травмы основания шеи;
• воспалительных процессов среднего уха;
• злокачественных опухолей в мозгу;
• аневризмы аорты;
• пореза симпатического нерва;
• рассеянного склероза;
• блокады нервных центров.

Обнаружить и диагностировать болезнь очень просто, так как на нее указывают изменения во внешности, в частности на лице.

Из за травмы головы и мозга , может появиться этот недуг

Симптомы синдрома Горнера

Так как этот синдром напрямую связан с окулосимпатическими нервами, то на наличие признаков проводится осмотр глаз. Синдром Горнера легко распознать по фото, так как заметен явный дисбаланс размеров зрачков и опущения век:

• Зрачок здорового человека быстро реагирует на изменение освещенности. При ярком свете он сужается, а в темноте расширяется для лучшей видимости. Пораженный зрачок не реагирует на изменение света или реагирует медленно, то есть не способен адаптироваться к внешним условиям (патология сфинктера зрачка).
• Многие дети, которые были рождены с синдромом, имеют полную или частичную гетерохромию глаз. Связано это с тем, что симпатическая иннервация отсутствует, из-за чего невозможна меланиновая пигментация радужки.
• Также с этой болезнью связан миоз – сужение зрачка с дальнейшей неспособностью реагировать на свет.
• Чаще всего диагностировать заболевание можно благодаря птозу (опущению верхнего века), из-за чего глаза кажутся несимметричными, и у них разный разрез. Это происходит по причине недостаточной симпатической иннервации мышцы Мюллера (верхней мышцы).
• Перевернутый птоз характеризуется поднятием нижнего века.
• При нарушении симпатической иннервации глазное яблоко западает сильнее, чем у обычных людей (энофтальм).
• У человека нарушается потоотделение на пораженной стороне лица, то есть возникает дисгидроз.

Симптомы синдрома Горнера

Диагностика

Принято прибегать к тестам, чтобы определить причину синдрома и задержку реакции зрачка:

• Еще век назад популярностью пользовался метод, когда пациенту закапывали кокаиновые капли, что у здорового человека приводило к расширению зрачка.
• Тест с использованием паредрина (оксамфетамина) позволяет определить причину миоза (сужения зрачка). Благодаря этому методу можно узнать реакцию третьего нейрона, так как при болезни зрачок не среагирует. Тестов для определения повреждений первого и второго нейрона не существует.
• С помощью третьего теста определяют задержку реакции зрачка, что также помогает при постановке окончательного диагноза.

  Лицевой гемиспазм

С помощью МРТ можно выявить образования, которые вызвали болезнь, если такие присутствуют. Клиническая картина синдрома Горнера очень обширна, поэтому врачи могут проводить другие тесты и применять разнообразное медицинское оборудование, чтобы выявить причину заболевания.

Лечение синдрома Горнера

Если заболевание имеет идиопатическую природу, то есть образовалось само по себе, без влияния других болезней, то оно не несет в себе опасности. Но если поврежденная область причиняет сильный косметический дискомфорт, то можно повлиять на нее посредством:

• нейростимуляции;
• пластической хирургии;

• медикаментов;
• кинезотерапии.

При нейростимуляции к пораженным мышцам прикладывают электроды и пускают слабые электрические импульсы. При кинезотерапии проводятся разнообразные массажи, направленные на стимуляцию мышц и улучшение в них кровообращения. Врач при назначении лечения опишет недостатки и достоинства каждого способа, чтобы вы смогли выбрать оптимальный путь выздоровления.

Если синдром Горнера был вызван другими заболеваниями, то врач проводит полный анализ при помощи МРТ, рентгена или других средств диагностики, а уже затем согласовывает с пациентом необходимость хирургического вмешательства или других способов устранения причины.

Профилактика

Исключительность синдрома Горнера состоит в том, что его невозможно предугадать или остановить, если недуг не была вызвана другими болезнями. При синдроме Горнера врожденного типа вы должны или принять себя таким, какой вы есть, либо прибегнуть к терапии или пластической хирургии, чтобы исправить этот косметический дефект.

Синдром Бернара Горнера: лечение, причины и симптомы (ФОТО)

• Психотерапевт высшей категории Олег Викторович
• 38961
• Дата обновления: Октябрь 2020

Синдром Горнера – это патологическое состояние, вызванное поражением симпатической нервной системы.

Болезнь характеризуется нарушениями потоотделения, офтальмологическими проблемами и снижением сосудистого тонуса. Для патологии характерно одностороннее течение – она поражает одну сторону лица.

И, помимо возникновения косметического дефекта, синдром Горнера вызывает целый ряд негативных последствий, которые тяжело поддаются лечению.

Что такое синдром Горнера?

Синдром Горнера может встречаться как среди мужчин так и женщин, и очень плохо поддается лечению

Окулосимпатический синдром, или синдром Горнера, – это вторичная патология, развитие которой происходит на фоне других недугов. Болезнь была открыта Иоганном Фридрихом Горнером – немецким офтальмологом, который впервые описал ее в 1869 году.

Приобретенная форма заболевания чаще всего связана с использованием большого объема анестетического средства при выполнении блокады плечевого сплетения.

Появление данного синдрома может свидетельствовать о тяжелых патологиях грудной клетки или шеи. К примеру, симптомы данной патологии нередко присутствуют у больных с онкологическими процессами в легких. Болезнь в равной степени встречается среди мужчин и женщин. Также встречается синдром Горнера у новорожденных.

Причины

В современной медицине принято различать две формы данного недуга:

1. Врожденная.
2. Приобретенная.

Врожденный синдром Горнера по большей части развивается в результате родовых травм. Также известны случаи наследственной передачи синдрома по аутосомно-доминантному типу.

Приобретенный синдром может развиваться по целому ряду причин:

1. Перенесенные травмы. Недуг нередко возникает в результате тупых травм основания шеи, вследствие которых поражается шейная или грудная симпатическая нервная цепь. Как правило, признаки недуга проявляются на той стороне, которая является противоположной поврежденной зоне.
2. Возникшие в результате операций осложнения. Развитие синдрома Горнера нередко происходит на фоне ошибок, допущенных в процессе установки дренажа по Бюлау или при проведении блокады шейного сплетения.
3. Неврологические недуги (например, рассеянный склероз или паралич Дежерина-Клюмпке).
4. Заболевания щитовидки. Гиперплазия щитовидной железы нередко становится провокатором развития у пациента вышеописанного синдрома. В группе риска находятся люди, имеющие серьезные нарушения в работе щитовидки.
5. Онкология. Ввиду того, что опухоль сдавливает нервные волокна, может проявляться клиническая симптоматика данного заболевания. Нередко к возникновению данного недуга приводит карцинома легкого.
6. Сосудистые патологии. В данном случае первопричиной развития синдрома Горнера выступает аневризма аорты. Изменения чаще всего носят локальный характер и касаются тех артерий, по которым кровь поступает в зону развития патологического процесса.
7. Болезни органов слуха. Если лечение отита, лабиринтита было несвоевременным или неполным, то инфекционный процесс может распространяться на соседние ткани. Патогенная микрофлора, скопившаяся в районе среднего уха, начинает распространяться на соседние органы.

Симптоматика

При синдроме Горнера наблюдается сужение глазной щели

Патология характеризуется односторонним течением. Признаки синдрома Горнера можно заметить невооруженным глазом – у пациента наблюдается незначительное поднятие нижнего века или же, напротив, опущение верхнего. Именно с такими симптомами большинство пациентов обращаются к врачу.

Другими симптомами синдрома Горнера являются:

1. Анизокория (различная величина зрачков – на пораженной стороне зрачок сужается).
2. Гиперемия кожи и повышенное потоотделение на пораженной стороне лица.
3. Энофтальм (западение глаза) выражен незначительно.
4. Наблюдается сужение глазной щели. При этом само глазное яблоко выглядит так, будто оно посажено вглубь глазницы.
5. Больной жалуется на затруднение выделения слез. В очень редких случаях пораженный глаз может казаться мокрым.
6. Ввиду стойкого миоза пациент начинает хуже видеть в сумерках. Речь идет об ухудшении темновой адаптации, когда общая острота зрения сохраняется.

Если заболевание развивается в детском возрасте, то одним из наиболее явных симптомов выступает более светлый оттенок радужки пораженного глаза.

Возможны ли осложнения?

Если данное заболевание оставить без лечения или же лечить несвоевременно, то у пациента может возникнуть целый ряд опасных осложнений. Наиболее часто возникают следующие негативные последствия:

1. Воспаления переднего сегмента глаза. К данным недугам относится блефарит, кератит и конъюнктивит.
2. При западении глаза возможно воспаление орбиты ввиду проникновения инфекционных агентов.
3. Изменение топографии глазного яблока в отношении слезной железы способствует развитию ее дисфункции, ввиду чего возникает благоприятная почва для возникновения ксерофтальмии.
4. Запущенные случаи заболевания способствуют появлению субпериостального абсцесса глазницы. Также может произойти формирование флегмоны.
5. У преобладающей части пациентов на фоне развития синдрома Бернара-Горнера возникает вторичная гемералопия (ухудшение остроты зрения при слабом освещении), лечить которую традиционными методами не представляется возможным.

Диагностика

Биомикроскопия глаза при синдроме Горнера

Перед тем, как направить пациента на диагностические процедуры, врач выполняет визуальный осмотр. Как правило, на данном этапе выявляется гетерохромия и миоз (сужение зрачка). Также на пораженной стороне лица отмечается западение глазного яблока. Реакция зрачков на свет может быть очень слабой или же и вовсе не определяться.

При выявлении вышеописанных симптомов врач направляет пациента на прохождение диагностики:

1. Биомикроскопия глаза. Процедура позволяет определить состояние сосудов конъюнктивы, степень прозрачности оптических сред глаза и структуру радужной оболочки.
2. Тест с использованием оксамфетамина. Позволяет выявить истинную причину развития миоза.
3. Тест, позволяющий определить степень задержки зрачкового расширения. При синдроме Горнера наблюдается как опущение верхнего века, так и сужение зрачка.
4. КТ орбит. Данное исследование позволяет установить этиологию болезни. КТ необходима для того, чтобы выявить объемные образования, присутствующие в глазнице, а также наличие травм.

Помимо вышеописанных методик, возможно проведение дифференциальной диагностики. Она осуществляется при выявлении синдрома Пти и анизокории. При наличии у больного последнего симптома дальнейшее обследование является обязательным. Разная величина зрачков может наблюдаться при патологиях глазного развития или проблемах, связанных с мозговым кровообращением.

Болезнь Пти характеризуется сочетанием экзофтальма, мидриаза, офтальмогипертензии; иногда она называется обратным окулосимпатическим синдромом.

Лечение

Применение методик пластической хирургии позволяет провести коррекцию птоза и энофтальма при заболевании

Синдром Горнера очень плохо поддается лечению. Терапия предполагает использование таких методов:

1. Нейростимуляция – воздействие электрическими импульсами с низкой амплитудой на те мышцы, которые были поражены в результате прогрессирования заболевания. Таким образом, улучшается трофика, а мышцы частично или в полной мере восстанавливают свои первоначальные функции.
2. При возникновении заболевания по причине гормонального дисбаланса необходимо проводить заместительную терапию с использованием гормональных препаратов.
3. Если предыдущие методы оказались неэффективными, больному назначается операция. Современная пластическая хирургия позволяет осуществлять эффективную коррекцию энофтальма и птоза.

На данный момент одним из самых перспективных методов по лечению синдрома Горнера является кинезиотерапия. Данная методика предполагает выполнение особых массажных процедур. Они позволяют эффективно стимулировать пораженные зоны.

Таким образом, при возникновении подозрений на развитие синдрома Бернара-Горнера необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов у пациента будет на выздоровление.

Синдром Горнера: симптомы, причины, лечение, осложнения и профилактика

Что такое синдром Горнера?

Синдром Горнера (синдром Бернара-Горнера, окулосимпатический синдром) — редкое заболевание, характеризующееся миозом (сужение зрачка), птозом (опущение верхнего века), агидрозом (отсутствие потоотделения лица) и энофтальмом (более глубокое в сравнении с нормой погружение глазного яблока в костную полость (орбиту), защищающую глаз). Это четыре классических признака расстройства.

Синдром вызывается повреждением симпатических нервов лица. Основные причины синдрома Горнера сильно варьируются и могут включать от укуса змеи или насекомого до травмы шеи, нанесенной тупым предметом, опухоли, инсульта и лежащих в основе заболеваний, поражающих области, окружающие симпатические нервы.

В редких случаях окулосимпатический синдром является врожденным (присутствует с рождения) и может быть связан с отсутствием пигментации радужной оболочки глаза (цветная часть глаза). Лечение синдрома Горнера зависит от основной причины.

Лечение

Синдром Бернара-Горнера никогда не приводит к летальному исходу, а во многих случаях, имея достаточно слабые проявления, почти не вызывает дискомфорта. Активное лечение данного заболевания проводится только на этапе прогрессирования. В основном различаются три направления устранения синдрома:

  Ортопедическая обувь для детей при вальгусной деформации

• симптоматическое;
• нейростимулирующее;
• причинное.

Для того чтобы наверняка избавиться от синдрома Горнера, нужно достоверно определить и устранить главную патогномическую причину, которая спровоцировала появление этого неврологического расстройства.

При легких проявлениях расстройств симпатической системы причинного лечения бывает достаточно.

В иных случаях применяется нейростимуляция токами слабого напряжения. В процессе процедуры через поврежденный участок нейронов пропускается электричество, которое стимулирует мышцы. Нейростимуляция таким способом достаточно болезненна, поэтому ее должен проводить только специалист высокого класса.

Синдром Горнера часто приводит к эстетическим и косметическим нарушениям, вызванным парезом глазных мышц, вследствие чего рекомендована помощь пластического хирурга.

Симптомы и признаки

Характерные физические признаки и симптомы, связанные с окулосимпатический синдром, обычно затрагивают только одну сторону лица. К ним относятся:

• опущенное верхнее веко;
• сужение зрачка;
• сухость (отсутствие потоотделения) на той же стороне лица (ипсилатеральная), что и на пораженном глазу;
• и более глубокое в сравнении с нормой положение глазного яблока в орбите.

Если синдром Горнера наступает до двухлетнего возраста, цветные части глаз (радужная оболочка) могут быть разных цветов (гетерохромия). В большинстве случаев радужке пораженной стороны не хватает цвета (гипопигментация).

Симптоматика

Изначально синдром определяют три основных симптома, названных триадой, которые были описаны выше:

Наличие всех трёх симптомов одновременно почти всегда может дать основание на обследование по подозрению синдрома Горнера. Стоит учитывать, что страдает только одна часть лица, на которой развилась триада.

Кроме того, что нарушаются обычные моторные функции лица и глазного аппарата, врачи часто отмечают нарушение систем потоотделения и слёзотечения, гиперемии и расширяющиеся мелкие кровеносные сосуды.

Пострадавший зрачок не способен реагировать не только на свет, но и на целый список лекарственных препаратов.

Если у детей обнаруживают синдром Горнера, вполне стоит ожидать проявление гетерохромии. Из-за расстройства иннервации одного из глазных яблок радужная оболочка будет плохо пигментироваться, а потому глаза у такого ребёнка будут разного цвета.

Причины синдрома Горнера

Окулосимпатический синдром может быть вызван любым из множества факторов. Основные причины описаны в таблице ниже:

Поражения центрального (первого порядка) нерва	Поражения преганглионарного (второго порядка) нерва	Поражения постганглионарного (третьего порядка) нерва
Цереброваскулярные травмы.	Апикальные опухоли легких (например, опухоль Панкоста).	Кластерные головные боли или мигрень.
Рассеянный склероз.	Лимфаденопатия (лимфома, лейкоз, туберкулез, опухоли средостения).	Опоясывающий лишай.
Опухоли гипофиза или базальной черепа.	Травма нижнего плечевого сплетения или шейного ребра.	Расслоение внутренней сонной артерии, может быть травматическим.
Базальный менингит (например, в результате сифилиса).	Аневризмы аорты, подключичной или общей сонной артерии.	Синдром Редера (паратригеминальный синдром).
Травма шеи (например, вывих шейного отдела позвоночника или рассечение позвоночной артерии).	Травма или хирургическая травма (шея или грудь).	Каротидно-кавернозный свищ.
Сирингомиелия.	Нейробластома.	Височный артериит.
Синдром Арнольда-Киари.	Зубной абсцесс нижней челюсти.
Опухоли спинного мозга.

Причины

Основные причины развития данного синдрома:

• наличие доброкачественных или злокачественных опухолей, которые поражают дыхательные органы, головной мозг, щитовидную железу;
• нарушение функции сосудов – варикоз, патологическое строение сонной артерии;
• черепно-мозговые травмы и поражение шеи (могут возникнуть во время оперативного вмешательства);
• воспалительные заболевания – отит, гайморит;
• наличие систематических заболеваний;
• зоб, патологии эндокринной системы;
• заболевания нервной системы;
• любой вид интоксикации.

Болезнь Горнера имеет неврологическую этиологию. Сопровождается полным поражением нейронов, которые ведут к зрительному нерву. Патологические поражения приводят к нарушению передачи импульсов к нервным волокнам. Кроме этого, данный синдром приводит к поражению сердца, нарушению функции потоотделения, повышению артериального давления. Человеку трудно адаптироваться в окружающей среде.

Определить этиологию синдрома можно только после обследования у нескольких профильных врачей. Изначально следует устранить причины, которые привели к таким последствиям. Затем врач назначает терапию для устранения симптомов этой патологи.

Диагностика

Подозрение на синдром Бернара-Горнера возникает у врача на основании симптомов.

  Системные заболевания суставов и соединительной ткани

Чтобы подтвердить диагноз синдрома Горнера и выяснить местонахождение повреждения, врач проводит исследование, состоящее из двух частей:

1. Вначале врач закапывает в оба глаза капли с небольшим количеством кокаина или апраклонидина.
2. Если окулосимпатический синдром возможен, то через 48 часов врач проводит еще одно исследование. В оба глаза он закапывает капли с гидроксиамфетамином.

Реакция зрачков на лекарственные препараты позволяет выяснить, вероятен ли окулосимпатический синдром, и помогает установить местонахождение повреждения.

Чтобы исключить опухоли и другие серьезные заболевания, которые могут разрушать нервные волокна, соединяющие головной мозг и глаз, больному проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга, спинного мозга, груди или шеи.

Классификация заболевания

Синдром Горнера может быть, как отдельно развивающимся заболеванием, так и следствием других недугов. Исходя из этого факта, существует следующая классификация:

1. Идиопатический – это медицинский термин, обозначающий независимое прохождение болезни от других патогенных факторов. В этом случае синдром Горнера — это отдельное заболевание, а не элемент симптоматики другого заболевания.
2. Вторичный – в этом случае синдром Горнера развивается как следствие целого ряда других заболеваний. Что случается чаще, он является одним из симптомов болезни, вызвавшей синдром.

Также существует классификация, определяющая степень поражения болезнью нейронной цепочки, по которой передается импульс. В зависимости от этого выделяют:

• поражение 1-го нейрона – оно может быть связано непосредственно с поперечным рассечением спинного мозга;
• поражение 2-го нейрона – этот вид развивается при сдавливании симпатического нерва, увеличивающейся опухолью;
• поражение 3-го нейрона – развивается при повреждении так называемых двигательных волокон.

Схожие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы синдрома Горнера. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

• Синдром Ади (также называемый синдромом Холмс-Ади или тоник зрачок Ади) — редкое неврологическое заболевание, поражающее зрачок глаза. Симптомами синдрома являются большой (расширенный) зрачок и медленная реакция на свет или сосредоточенность на близлежащих предметах. У некоторых пациентов зрачок может быть меньшего размера, а не расширенным. Отсутствие или плохие рефлексы также связаны с расстройством.
• Синдром Валленберга-Захарченко (дорсолатеральный медуллярный синдром, синдром латерального инфаркта продолговатого мозга) — редкое заболевание, вызываемое тромбом (сгусток крови). Он характеризуется затруднением произнесения слов из-за заболевания центральной нервной системы, затрудненным глотанием, пошатывающей походкой, головокружением, низким давлением жидкости в глазном яблоке, придающим ему округлую форму, отсутствием координации при произвольных движениях, быстрым непроизвольным движением глазного яблока, признаками синдрома Горнера на стороне, где присутствует поражение, и потерей боли и температурных ощущений на стороне тела, противоположной поражению.

Симптомы поражения глазодвигательного нерва

О развитии синдрома Горнера свидетельствуют следующие признаки:

• Появление ощущения опущения верхнего века (птоз), причиной которого является паралич мышцы, отвечающей за его поднятие (верхней тарзальной мышцы), и сужение глазной щели;
• Диплопия – офтальмологическая патология, которая проявляется двоением изображений и объектов, попадающих в поле зрения человека, и усиливается при направлении взгляда в сторону парализованной внутренней прямой мышцы или при попытке зафиксировать взгляд на близко расположенных предметах;
• Затрудненность движения глазом вверх и внутрь, а также ограничение двигательной активности при попытке посмотреть вниз. При желании сфокусировать взгляд на близко расположенных предметах глазное яблоко не конвергирует (не отклоняется к середине);
• Патологическое сужение зрачка на пораженной стороне (миоз);
• Слабая выраженность прямой и содружественной реакции зрачка на свет, обусловленная патологией сфинктера зрачка;
• Гетерохромия – различный цвет радужки глаз или неравномерное ее окрашивание. Этот симптом развивается у детей с врожденной формой синдрома Горнера. Его причиной является отсутствие симпатической иннервации и, как следствие этого, отсутствие меланиновой пигментации находящихся в строме радужки меланоцитов;
• Снижение слезоточивости глаза на пораженной стороне;
• Ухудшение зрения на близкое расстояние с пораженной стороны вследствие паралича аккомодации;
• Потеря тонуса наружных мышц и как результат этого, экзофтальм (выпячивание глаза);
• Большое количество расширенных сосудов в глазном яблоке, что выявляется при осмотре у офтальмолога;
• Нарушение потоотделения на пораженной стороне лица (дисгидроз);
• Задержка расширения или сужения зрачка;
• Покраснение лица с пораженной стороны.

Следует отметить, что у пациента с синдромом Горнера могут отмечаться не все из вышеперечисленных симптомов. Но для постановки диагноза должны быть выявлены и подтверждены специальными пробами хотя бы два.

Наиболее часто симптомами окулосимпатического синдрома являются опущение верхнего века (редко – поднятие нижнего), сужение зрачка и слабая его реакция на раздражение светом.

Лечение синдрома Горнера

В целом, подходящее лечение синдрома Горнера зависит от первопричины. Цель лечения — устранение основного заболевания, травмы. Однако во многих случаях эффективного лечения нет. Быстрое распознавание синдрома и целесообразное направление к соответствующим специалистам жизненно необходимы.

То, требуется ли хирургическое вмешательство и какой тип операции необходим, зависит от конкретной причины синдрома Горнера. Потенциальные хирургические вмешательства включают нейрохирургическое лечение окулосимпатического синдрома, связанного с аневризмой, и сосудистое хирургическое лечение причинных состояний, например, расслоение сонной артерии или аневризмы.

Пациентам и членам их семей полезно пройти генетическую консультацию, если имеется генетическая форма этого расстройства. Другое лечение является симптоматическим и поддерживающим.

Профилактические меры

• Специфика синдрома Горнера в том, что он не имеет специальных курсов лечения и профилактики.
• Ведь зачастую он является симптомом более сложного и системного заболевания, которое уже имеет непосредственные методы лечения и профилактики.
• Наличие синдрома очень часто определяется только ради исключения или же обнаружения возможного более серьезного заболевания, которое способно угрожать жизни больного.

  Боль: виды боли, выбор препаратов для лечения боли

Синдром Бернарда Горнера — это специфическое заболевание, связанное с осложнениями в работе симпатических нервов, или же их повреждением.

Он имеет ряд специфической симптоматики, а также методы лечения и диагностики заболевания. Как отдельное заболевание он не угрожает жизни больного, а лишь вызывает косметический и физический дискомфорт.

Если же синдром вызван другим, более серьезным заболеванием, он уже может представлять угрозу жизни человека.

Лечение данного синдрома проходит по средствам стимуляции пораженных тканей или же устранения причины его возникновения. При лечении этого недуга важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы не допустить действительно опасных осложнений.

Синдром Клода-Бернара-Горнера

Синдром Клода-Бернара-Горнера – это результат нарушенной работы симпатической нервной системы, а точнее, того ее участка, который отвечает за иннервацию глаза.

Для того, чтоб веки двигались, зрачок сокращался и расширялся, а глазная щель оставалась открытой, необходима слаженная работа мышц и нервных волокон. При синдроме Горнера функции глазных мышц серьезно страдают.

В образовании симпатических нервных путей глаза принимают участие волокна нейронов трех порядков. Они образуют достаточно сложный путь, однако понимание отдельных его отрезков поможет представить причины и последствия различных поражений на этом уровне.

Синдром Горнера: особенности заболевания и лечение

Характеризуется поражением симпатических нервов шейного отдела и грудного отдела спинного мозга. Проявляется в области глаз с поражением мышечных тканевых соединений организма и глазных яблок.

Болезнь была открыта доктором Горнером, но до него данное заболевание исследовали еще несколько медиков, которые описывали это заболевание. В итоге болезнь была названа в его честь, но в некоторых странах еще называют синдром Бернара Горнера или синдром Клода Горнера.

Причины

Среди основных причин выделяют:

• нарушения в работе нервной системы;
• врожденный синдром Горнера;
• медицинские вмешательства.

• Врожденный частичный синдром Горнера – неполный вид заболевания, которое может не иметь ярко выраженной симптоматики, и диагноз может поставить только дипломированный врач – офтальмолог.
• Эти причины являются положительными, но наличие данной патологии свидетельствует о серьезной проблеме в области шеи или, же грудного отдела — опухоль Панкоста, или опухолевидные новообразования верхушки легкого, щитовидно – шейная венозная дилятация, новообразования  ЦНС, идиопатический синдром Горнера, при котором основное заболевание выявить трудно, нейробластома, скрытие травмы, герпетический энцефалит и много других.
• Также синдром Горнера классифицируют как:

• идиопатический – независимое происхождение болезни от тех патогенных факторов, которые вызывают именно эту болезнь. То есть, в данном случае это отдельно выделяемая болезнь, а не симптомокомлекс другого заболевания;
• вторичный – в данном случае наоборот – синдром Горнера является симптомом другого заболевания.

Существует классификация по уровню поражения нейронной цепочки, которая передает электрические импульсы:

• поражение первого нейрона – возникает при рассечении поперечном методом спинного мозга в области шеи или в грудном отделе;
• поражение второго нейрона – развивается, когда симпатический нерв сдавлен близлежащей опухолью;
• поражение третьего нейрона – возникает, когда были поражены двигательные волокна нерва симпатической формы.

Симптомы

Это заболевание определяется по внешним симптомам, которые возникают на лице больного.

Есть три основных симптома:

• энофтальм – западение глазного яблока;
• миоз – уменьшение зрачка, которое считается аномальным;
• птоз – опущение верхнего века пораженного глаза.

Но это не все симптомы, которым можно характеризовать это заболевание, их гораздо больше, и в их число входят следующие:

• нарушение адаптированной способности зрачка. В норме, у здорового человека зрачок имеет способность адаптироваться к разной степени освещения, а у больных синдромом Горнера эта способность нарушена;
• гетерохрония – когда глаза имеют разный цвет;
• ангидроз – в области пораженного нерва нарушается потоотделение;
• сниженная выработка слезной жидкости;
• опухание лица со стороны пораженного нерва;
• наличие типичного для описываемой болезни такого симптома как синдром Пти – расширение кровеносных сосудов в пораженном глазу, что вызывает его красный цвет и определяется при офтальмологическом осмотре.

Но вышеперечисленные симптомы не обязательно должны присутствовать, так как они не являются основными симптомами болезни.

Диагностика

Для начала проводят визуальный осмотр, при котором нужно определить хотя бы 2-3 симптома. Также проводят сбор подробного жизненного анамнеза. Но все же, основным методом диагностики данной болезни являются тести, которые дают однозначный результат в постановке диагноза.

Используется такие тесты:

1. Кокаиновая проба – в пораженное глазное яблоко закапываю одну каплю кокаина. В норме это приводит к расширению зрачка, так как кокаин блокирует обратный захват норадреналина. При данном синдроме будет отмечен недостаток норадреналина, и зрачок не будет расширяться.
2. Тест с оксамфетамином, который позволяет выяснить причину миоза – если третий нейрон интактен, амфетамин вызовет у него опустошение нейромедиаторного пузырька, что приведет к стойкому мидриазу. Если же третий нейрон поврежден, то вещество амфетамин не окажет на него никакого влияния, тем самим зрачок останется суженым.
3. Тест с перепадами освещения – как упоминалось в симптоматике, здоровый человек бистро привыкает к перепадам освещения. Для определения нарушения нужно знать время нормальной адаптации, и сопоставить его со временем адаптации больного.
4. Выявить причину птоза – при синдроме Горнера он будет неполным, хотя при других заболеваниях, например при поражении глазодвигательного нерва, он практически всегда полный, то есть века опущена полностью.

Проводятся так же дополнительные методы диагностики: МРТ, рентген, КТ, проведение которых дают возможность выявить опухоли, которые возможно служат причиной возникновения заболевания вследствие их давления на симпатический нерв.

Лечение

Следует заметить, что данный синдром – это скорее косметический дефект и ряд некоторых неудобств, нежели какое-то серьезное заболевание. Но не следует забывать, что за возникновением данной патологии могут стоять достаточно серьезные заболевания и проблемы, решение которых должно быть незамедлительное.

В курс лечения входит:

• нейростимуляция – прикрепленные к мышцам электроды дают короткие электрические импульсы пораженным областям, что приводит к улучшению местного кровотока и восстановлению (частичному или полному);
• лекарственный курс – с помощью индивидуально подобранных препаратов, которые предназначены также для стимуляции пораженной области лица. Нужно запомнить, что самолечением заниматься нельзя, медикаменты должен назначить опытный врач после исследований и постановки диагноза;
• пластическая коррекция пораженных областей для устранения дискомфорта;
• кинезотерапия – лечебные физические нагрузки.

Профилактика заболевания

Данное заболевание имеет уникальный характер, поэтому и не имеет своего целенаправленного лечения.

Следует помнить, что если есть хоть малейшее подозрение на этот синдром, нужно обязательно обратиться к врачу, пройти полный курс исследований для поиска причины данной патологии.

Это сможет предотвратить развитие более тяжелой формы заболевания, или найти причину, по которой синдром стал симптомом какой-нибудь страшной болезни.

Прогноз зависит от того, насколько рано была выявлена болезнь и насколько эффективно было ее лечение.