Кератоконус — что это, причины, симптомы и лечение

19.05.2018

Кератоконус глаз до сих пор не изучен, что это такое – однозначного ответа нет. Врачами не установлены причины появления заболевания, а также нет уверенности в эффективности лечения после постановки диагноза. Тем не менее медицинское вмешательство во многих случаях значительно облегчает участь пациента, некоторым удается достигнуть стойкой ремиссии на многие годы.

Что такое кератоконус глаза

Кератоконус глаза – это невоспалительная патология, при которой наблюдается дегенеративное истончение роговицы, вследствие которого под действием внутриглазного давления она искривляется. Искривление придает конусоподобную форму роговице, меняет преломляющие траектории глаза, что приводит к нарушению остроты зрения.

Заболевание глаз чаще всего наблюдается в период полового созревания, в подростковом возрасте, очень редко кератоконус встречается у детей или пожилых людей. Чем раньше начинает развиваться патология, тем сложнее будет протекать. В течение 10-20 лет после начала появления недуга он внезапно останавливается на любой стадии развития и больше не прогрессирует.

Кератоконус глаз сопровождается истончением, искривлением, микротрещинами, рубцеванием роговичной оболочки. Увеличенное внутриглазное давление на тонкие стенки роговицы могут привести к ее разрыву.

Поэтому при постановке диагноза следует ограничить все активные виды спорта, а беременность и роды при кератоконусе должны разрешаться исключительно кесаревым сечением, иначе при схватках есть риск потерять зрение.

Нарушение качества зрения происходит по 2 причинам:

1. Деформация, выпячивание поверхности роговицы глаза, что делит изображение на много частей.
2. Рубцевание поверхности, что приводит к размытости, двоению, троению предметов.

Без правильного, своевременного лечения присоединяются различные осложнения, но к полной потери зрения кератоконус глаз не приводит.

В качестве осложнения заболевания снижается зрение, развивается светобоязнь, астигматизм и близорукость, ухудшается ночное видение, может развиться водянка глаза, глаукома.

Исходом нелеченого кератоконуса является образование бельма либо перфорация или разрыв роговицы.

Нагляднее о кератоконусе расскажет видео:



Классификация

По характеру течения заболевания бывает:

• острый кератоконус глаз;
• хронический;
• волнообразное течение.

По причине появления:

• первичный, генетически обусловленный кератоконус глаз;
• вторичный, вследствие влияния факторов внешней среды, клеточных патологий, хирургических вмешательств, травм.

По характеру поражения:

• односторонний – менее 6%;
• двусторонний – 94% всех случаев заболевания.

Степень максимального искривления кератоконуса оценивают по трем стадиям:

1. Слабая степень, меньше 40 диоптрий.
2. Средняя, до 55 диоптрий.
3. Тяжелая, больше 55 диоптрий.

В зависимости от внешнего протекания процесса:

1. Точечный купол – небольшого размера, примерно 5-6 мм в диаметре, локализирован по центру.
2. Овальный купол – средний размер, локализирован ниже центра роговицы, провисает.
3. Конус в виде глобуса – поражено более 70% роговицы.

Уровень истончения (дистрофии) роговицы:

• слабый, толщина более 500 мкм;
• средний, толщина от 500 до 400 мкм;
• близкий к разрыву, толщина менее 400 мкм.

Причины

Вопрос о причинах, которые способствуют развитию патологии, до конца не изучен. Одна теория меняет другую, перечислим наиболее часто встречающиеся.

Кератоконус глаз, основные причины возникновения:

1. Наследственность, генетическая предрасположенность.
2. Эндокринные нарушения, гормональные сбои, перестройки организма.
3. Метаболическая причина, нарушение обмена веществ.
4. Микротравмы роговицы, прием кортикостероидов, радиационное, ультрафиолетовое облучение, запыленность воздуха.
5. Как осложнения лазерной коррекции зрения.
6. Неправильно подобранные контактные линзы, которые травмируют поверхность роговицы.
7. Гепатит В или С.

Возникновение кератоконуса до конца не изучено, выяснилось, что основной причиной является постепенное помутнение и разрыв Боуменовой мембраны. Постепенное разрушение мембраны приводит к увеличению давления внутриглазной жидкости и выпячиванию роговицы.

Симптомы

Специфические симптомы этого заболевания проявляются лишь при достаточно запущенном процессе, боль отсутствует. На ранних стадиях кератоконус проявляет себя снижением остроты зрения, как при обычном нарушении рефракции. Далее постепенно начинают присоединяться другие симптомы.

Кератоконус глаз, основные симптомы:

1. Размытость, нечеткость очертаний предметов.
2. Двоение изображения.
3. Светобоязнь, ночная слепота.
4. Постоянная усталость глаз.
5. Если на листке черной бумаги изобразить белую точку, то пациент с кератоконусом будет видеть несколько точек, рассыпанных по всему листку. С прогрессированием заболевания количество точек добавляется.

В возрасте 15-16 лет начинают проявляться первые признаки в виде слабого астигматизма, точный и правильный диагноз устанавливается через пару лет при усугублении симптоматики.

Протекание кератоконуса разнообразно, периоды острого течения сменяются ремиссией, пациент сменяет много очков или останавливается на контактных линзах. Уровень зрения также нестабилен, больной видит то хуже, то лучше.

Диагностика

Диагностика кератоконуса глаз начинается с момента жалоб пациента на ухудшение зрения. Врач-офтальмолог подробно расспрашивает больного о жалобах, появлении нарушения зрения, с чем человек это ассоциирует и как давно это началось. Далее измеряется острота зрения и рефракционная сила глаз. Если близорукость или дальнозоркость не подтверждается, проводят дальнейшее обследование пациента.

Методы диагностики:

1. Офтальмоскопия.
2. Рефрактометрия для выявления астигматизма.
3. Диафаноскопия.
4. Скиаскопия – теневая проба.
5. Кератотопография.
6. Фотокератометрия.
7. Биомикроскопия глаза.
8. Микроскопия роговицы.
9. При осмотре на щелевой лампе наблюдается кольцо Флейшера, это отложение оксида железа в эпителии роговицы.

По мере подтверждения диагноза добавляются дополнительные необходимые обследования и консультации смежных специалистов, если это необходимо.

Как вылечить кератоконус

Кератоконус имеет несколько методов лечения: консервативный, хирургический, традиционный и домашние методы по рецептам народной медицины. Прежде всего, необходимо проконсультироваться у окулиста, именно он сможет назначить наиболее эффективный метод в вашем случае. Где будет проходить лечение, дома или в стационаре, также будет зависеть от врача и тяжести кератоконуса.

Консервативные методы

На начальном этапе кератоконуса используется очковая и контактная коррекция. Начинают с очков.

До того момента, пока они эффективны, контактные линзы противопоказаны, так как они дополнительно, пусть и минимально, но травмируют глазную поверхность.

Одновременно используют глазные капли («Таурин», «АТФ», «Мезатон») и мази (дексаметазоновая, тетрациклиновая), которые эффективны на данном этапе кератоконуса.

При прогрессировании процесса выпячивание роговицы меняет преломление изображения и подбор очков становится невозможным. На этом этапе используют линзы, при кератоконусе их разделяют на:

1. Жесткие линзы (ЖКЛ) – это твердые, газопроницаемые линзы, которые полностью меняют форму роговицы на нормальную. Недостатком является высокая травматичность при ношении, не всем этот метод подходит.
2. Мягкие контактные линзы (МКЛ) – это гидрофильные, утолщенные мягкие линзы, которые не царапают роговицу, но способны корректировать лишь небольшие выпячивания.
3. Гибридные контактные линзы с твердым центром и мягкой периферией.
4. Склеральные контактные линзы закрывают всю склеру, а не только роговицу, применяются при неравномерной поверхности глаза и плохой фиксации обычных линз.
5. Комбинированный подход – в некоторых случаях необходимо комбинировать ношение мягких контактных линз вместе с жесткими. При этом выпускаются специальные МКЛ, которые имеют небольшую выпуклость для фиксации на своей поверхности ЖКЛ. Замысел комбинирования состоит в щадящем ношении МКЛ относительно контакта с роговицей и жесткой фиксации поверхности с помощью ЖКЛ.

Положительный эффект от использования контактной коррекции относительно очковой заключается в непосредственном контакте линзы с поверхностью роговицы. Выпячивание фиксируется и распрямляется, пространство между линзой и глазом заполняется слезной жидкостью, что восстанавливает естественную форму роговицы и преломление света.

Подбор линз осуществляет врач-офтальмолог методом проб и ошибок. Порой пациент носит разные типы линз по неделе, для того чтобы выбрать оптимальные. В некоторых случаях оптика изготавливается индивидуально по особенностям пациента на заказ.

Кросслинкинг, или процедуры ФРК + ФТК, – относительно новый метод укрепления тканей роговицы без хирургического вмешательства. Процедура позволяет приостановить или замедлить развитие кератоконуса глаз, на несколько диоптрий увеличить остроту зрения, сделать эпителий толще и прочнее.

Глаз пациента пропитывается специальным раствором рибофлавина, а затем в течение 30 минут интенсивно облучается ультрафиолетовыми лучами, благодаря которым между волокнами коллагена в строме роговицы образуются дополнительные ковалентные связи. Эта процедура добавляет механической прочности роговице и препятствует дальнейшему ее истончению и искривлению.

Дополнительно смотрите видео о инновационном методе кросслинкинг:



Хирургическое лечение

При неэффективности вышеописанных методов, запущенных стадиях заболевания, тяжелом течении и по медицинским показаниям применяются хирургические методы лечения кератоконуса глаз в виде нескольких видов операций:

• Имплантация роговичных сегментов – это процедура имплантации каркаса интрастромальных колец в толщу роговицы, которые механически, с помощью натяжения ее разглаживают. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией.

• Глубокая, послойная пересадка роговицы – наименее щадящий метод кератопластики, имеет низкий уровень послеоперационных осложнений, а также более высокий функциональный результат. При этом эндотелий и десцеметова оболочка остаются свои, а пересаживается только строма и наружные слои роговицы.

• Сквозная кератопластика – во время этой процедуры удаляется поврежденная роговица пациента, а вместо нее имплантируется донорская. Такой радикальный метод применяется после осложнений лазерной коррекции или термокератопластики. Операция происходит под наркозом, спустя 4-6 недель под местной анестезией снимаются швы. Полностью зрение восстанавливается через год.

• Эпикератофакия – частичная кератопластика. Очень сложная редкая операция выполняется лишь по медицинским показаниям.
• Радиальная кератотомия – используется на ранних стадиях заболевания или при достаточной толщине роговицы. Хирург наносит серию расходящихся микроразрезов, которые меняют ее форму.

Советы народной медицины

Лечение кератоконуса народными средствами должно согласовываться с вашим лечащим офтальмологом и идти в комплексе с традиционной медициной.

В качестве глазных капель используют:

• сок алоэ;
• отвары ромашки, шалфея, листьев березы, календулы, алтея;
• водный раствор меда;
• зеленый и черный чай;
• настойку прополиса;
• водный раствор эхинацеи.

Профилактика

В большинстве случаев кератоконус глаз имеет медленное хроническое течение. Чем позже происходит развитие заболевания, тем меньше осложнений оно приносит. Ранний кератоконус, в возрасте до 15 лет, обычно имеет более тяжелое течение.

В целях профилактики не пропускайте осмотры у врача-офтальмолога, соблюдайте все рекомендации. Своевременно лечите все воспалительные заболевания глаз, соблюдайте режим зрительной нагрузки, правильно освещайте рабочее место, не пренебрегайте средствами индивидуальной защиты при контакте с запыленным, грязным, холодным воздухом, ярким освещением и так далее.

Популярные вопросы пациентов о кератоконусе глаз:

1. Есть ли ограничения по физическим нагрузкам для пациентов с кератоконусом?
2. Можно ли обойтись очками при коррекции зрения с данной патологией?
3. Берут ли юношей с таким диагнозом в армию?
4. Можно ли с данным заболеванием работать за компьютером, не навредит ли это?
5. Что такое кольцо Флейшера, почему этот симптом связывают с кератоконусом?
6. Есть ли смысл в применении глазных каплей при кератоконусе глаз, в том числе витаминных или сосудистых комплексов «Тауфон» и «Солкосерил»?

Ответы врача-офтальмолога вы можете посмотреть в следующем видео:



Сохраните статью в закладках, чтобы не потерять. Описывайте свой опыт в х. Поделитесь полезной информацией с друзьями в социальных сетях, будьте здоровы.

Что такое кератоконус глаз: причины, симптомы и возможные методы лечения
Ссылка на основную публикацию

Кератоконус

• Термин «кератоконус» указывает на дегенеративное заболевание глаз, характеризующееся меньшей структурной жесткостью роговицы (прозрачная мембрана, расположенная в передней части глаза, которая представляет собой наиболее мощную линзу зрительного аппарата), которая имеет тенденцию истончаться, принимая форму конуса надуваясь к внешней стороне глаза.
• Эта патология может поражать один или оба глаза, но в большинстве случаев она двусторонняя и вызывает большее снижение остроты зрения, чем больше деформируется роговица.
• Если диагноз ставится быстро, с помощью осмотра глаза, поддерживаемого специальными инструментальными тестами (такими кактопография, томография и пахиметрия роговицы), возможно вмешательство в кератоконус до того, как он достигнет более сложных уровней тяжести.

Что такое роговица?

Роговица — это тонкая мембрана, выравнивающая переднюю поверхность глаза, через которую можно увидеть радужную оболочку и зрачок.

Эта структура, которая в физиологических условиях оказывается прозрачной и лишенной кровеносных сосудов, может считаться самой мощной глазной линзой; фактически роговица представляет собой первую структуру глаза, с которой свет попадает на мозг и помогает сфокусировать изображения на сетчатке (мембране, которая покрывает внутреннюю часть глаза и состоит из чувствительной к свету нервной ткани; сетчатки) улавливает световые сигналы извне и преобразует их в биоэлектрические сигналы, которые достигают головного мозга, обеспечивая зрение).

Когда роговица повреждена, как во время этой патологии, изображения перестают быть четкими, и зрение ухудшается, достигая, в наиболее серьезных случаях, вплоть до полной слепоты.

Что такое кератоконус?

Кератоконус — дегенеративное заболевание глаз, характеризующееся деформацией роговицы; из-за этого заболевания роговица, которая обычно округлая, истончается и деформируется, принимая форму конуса, который набухает к внешней стороне глаза.

Следовательно, заболевание определяет изменение преломляющей способности роговицы, которая больше не сможет способствовать прохождению света к внутренним глазным структурам, и вызывает искажение зрения с восприятием нечетких изображений.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев кератоконус начинается в подростковом и взрослом возрасте, затрагивая оба глаза (хотя и в разной степени).

По оценкам, по крайней мере 1 из 1500 человек страдают, вероятно, в результате:

• Наследственности: некоторые исследования показали, что около 10-15% пострадавших имеют члена семьи с таким же состоянием;
• Повреждения роговицы или травмы: они могут быть вызваны процессами втирания глаз, длительным использованием контактных линз, процессами раздражения, которые продолжаются с течением времени;
• Другие заболевания глаз, такие как:
  • Пигментный ретинит: наследственное заболевание сетчатки, которое вызывает прогрессирующую потерю зрения, что приводит к полной слепоте в тяжелых случаях.
  • Весенний кератоконъюнктивит: хроническое воспалительное заболевание переднего глаза (конъюнктивы и роговицы) двусторонняя, сезонная и неизвестная причина; затрагивает детей и подростков, которые живут в основном в теплых странах или в умеренном климате.
  • Ретинопатия недоношенных: двусторонняя патология, вызванная измененной васкуляризацией сетчатки; В основном поражает недоношенных детей, особенно с пониженным весом.
• Системные заболевания, такие как:
  • Синдром Дауна: генетическое состояние, вызванное наличием третьей копии (или ее части) хромосомы 21; вызывает интеллектуальный дефицит и физические отклонения.
  • Несовершенный остеогенез: аутосомно-доминантное генетическое заболевание (пораженные пациенты имеют по крайней мере одного больного родителя), характеризующееся аномалиями в синтезе коллагена.
  • Синдром Элерса-Данлоса: наследственная патология, характеризующаяся слабостью связок и гиперэластичностью кожи.
  • Врожденный амавроз Лебера: заболевание сетчатки, характеризующееся слепотой и реакциями ниже порога электрофизиологической стимуляции, связанное с нарушением зрения в течение первого года жизни.
• Окислительное повреждение, вызванное свободными радикалами: роговица может быть более уязвимой из-за механизма дисбаланса в активности некоторых специфических ферментов (белков, которые ускоряют выполнение некоторых биологических реакций); кроме того, некоторые клетки роговицы, ответственные за обновление ткани, из-за этой нестабильности будут работать ненормально, вызывая уменьшение толщины и характерную деформацию.

  Болезнь Илза

Симптомы и признаки

Характерный тренд кератоконуса является прогрессивным с течением времени; На самом деле заболевание стабилизируется в течение 10-20 лет.

Характерные симптомы кератоконуса изначально включают в себя:

• чувство раздражения глаз;
• повышенная чувствительность к свету (светобоязнь);
• двойное зрение с одним закрытым глазом;
• искаженное или неясное зрение.

Впоследствии, по мере прогрессирования заболевания, у пациента обнаружится:

• снижение ночного видения;
• увеличении близорукости или астигматизма;
• сложность ношения обычных контактных линз;
• отеки и шрамы роговицы;
• неспособность выполнять простые задачи, такие как вождение автомобиля, просмотр телевизора или чтение книги.

Эти симптомы могут возникать более или менее быстро, в зависимости от случая, и при очень запущенном заболевании определяют полное нарушение зрения и целостности глазного яблока.

Затронутые группы населения

Кератоконус поражает как мужчин, так и женщин и все этнические группы по всему миру. Нарушение имеет тенденцию развиваться чаще всего среди подростков в период полового созревания или около него, или в конце подросткового возраста.

Недавние исследования (2015) показывают, что мужчины, афроамериканцы и латиноамериканцы имеют больший риск развития кератоконуса, в то время как женщины, американцы азиатского происхождения и люди с диабетом, по-видимому, имеют меньший риск.

Показатели заболеваемости и распространенности кератоконуса в медицинской литературе, как правило, сильно различаются.

Одно долгосрочное исследование в Соединенных Штатах показало, что распространенность 54,5 диагностированных людей на 100 000 человек в общей популяции, или примерно 1 на 2000 человек.

Тем не менее, по некоторым оценкам, заболеваемость может достигать 1 на 400 человек. Люди с семейным анамнезом кератоконуса подвержены большему риску развития заболевания, чем люди в целом.

Диагностика

Диагноз ставится во время осмотра глаз, и, если есть подозрение на заболевание, могут быть назначены углубленные обследования, которые позволяют с уверенностью установить наличие кератоконуса, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение или полную потерю зрения (в большинстве случаев тяжелая степень).

  Симптомы и лечение глаукомы

Наиболее полезные диагностические тесты:

• Топография роговицы: это отображение поверхности роговицы и позволяет оценить, благодаря использованию компьютеризированного оптического инструмента, который проецирует световые лучи на роговицу, ее толщину.
• Томография роговицы: инструментальное исследование, которое изучает кривизну и толщину роговицы на нескольких уровнях.
• Пахиметрия: измеряет толщину роговицы, определяя ее самую тонкую точку.

Лечение кератоконуса

Лечение подбирается исходя из состояния пациента и степени развития патологии; Основные терапевтические стратегии включают в себя:

• Использование очков или специальных контактных линз для повышения остроты зрения.
• Перекрестное связывание роговицы: оно используется на начальных стадиях заболевания и включает закапывание глазной капли на основе витамина В2 или рибофлавина, который проникает внутрь роговицы. Затем роговицу подвергают облучению в низких дозах ультрафиолетовыми лучами типа A (UVA) продолжительностью 30 минут, в течение которых применение витамина В2 повторяют каждые 5 минут. В конце этого процесса глаз лечится глазными каплями и мазями с антибиотиком и закрывается повязкой или с помощью терапевтической контактной линзы, которую нужно носить в течение 3-4 дней.
• Лечение факичными линзами: включает введение интрастромальных колец внутрь роговицы, чтобы стабилизировать ее и замедлить развитие болезни. Эта процедура уменьшает кривизну роговицы и улучшает остроту зрения, и, следовательно, можно приступить к имплантации факичных линз, чтобы исправить любые остаточные дефекты зрения, такие как близорукость, астигматизм, дальнозоркость. Особенно это показано тем, кто из-за кератоконуса не может носить контактные линзы.
• Кератопластика (пересадка (трансплантация) роговицы): это хирургическая процедура, при которой аномальная ткань роговицы удаляется и заменяется здоровой донорской тканью роговицы. Эта операция, как правило, предназначена для лиц с тяжелыми заболеваниями (например, роговица очень тонкая и/или зрение значительно нарушено) или для тех, кто не переносит или не реагирует на более консервативное лечение. Пересадка роговицы также может быть показана после эпизода отека роговицы, который не реагирует на другие варианты лечения. Есть несколько различных процедур пересадки роговицы, которые могут быть использованы. Трансплантация роговицы, как правило, эффективна для лечения людей с кератоконусом, но несет небольшой риск осложнений, включая отторжение донорской ткани организмом (отторжение трансплантата). Следует отметить, что пациентам с трансплантацией роговицы, как правило, все еще нужны жесткие контактные линзы после трансплантации, потому что роговица, хотя и более плоская, все еще не имеет идеальной формы.

  Макулодистрофия сетчатки глаза (макулярная дегенерация)

Прогноз

1. Большинство пациентов с кератоконусом хорошо справляются с уходом за жесткими контактными и склеральными линзами.

2. Около 10% -20% пациентов с кератоконусом в конечном итоге нуждаются в трансплантации роговицы, но считается, что это число возрастет, если будет недоступен хороший уход за контактными линзами.

3. Данные свидетельствуют о том, что это заболевание, хотя и прогрессирует, у большинства пациентов через некоторое время стабилизируется.

Профилактика

Реальных стратегий профилактики кератоконуса не существует, но частые проверки зрения, особенно в случае больного в семье или частого и внезапного ухудшения зрения, позволяют разработать раннюю диагностику и предотвратить непоправимое повреждение роговицы, внедряя своевременное лечение.

Интересное

   

Кератоконус

Кератоконус – дегенеративное невоспалительное заболевание глаз, при котором роговица из-за структурных изменений истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной – сферической. Природа заболевания связана с нарушением механических свойств основного вещества роговицы. Волокна, формирующие её структуру, теряют свои прочностные характеристики. Под действием внутриглазного давления роговица выпячивается вперёд. Заболевание, как правило, развивается на обоих глазах.

Патология обычно возникает в подростковом возрасте, но иногда встречается также у молодых людей, чаще до 30 лет. Изменение формы роговицы происходит медленно, как правило – в течение нескольких лет. Однако встречаются также случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса.

Причины развития кератоконуса до сих пор до конца не изучены. Его может спровоцировать множество факторов:

• неблагоприятная экологическая обстановка;
• нарушения обменных процессов в эндокринной системе;
• травмы глаза.

Важным является наследственный фактор, поэтому людям, у родственников которых выявлен кератоконус, необходимо с детства регулярно проходить диагностику зрения. Офтальмологи отмечают рост числа случаев кератоконуса в последнее десятилетие, что, с одной стороны, объясняется лучшими диагностическими возможностями, но с другой – ухудшением экологической обстановки.

Из-за конусовидной формы роговицы при кератоконусе лучи света в её различных точках преломляются неравномерно, поэтому острота зрения снижается (так же как при близорукости), и человек видит предметы искаженными, линии – изломанными (так же как при астигматизме).

При прогрессирующем кератоконусе человек испытывает проблемы с подбором оптических средств коррекции. Коррекция мягкими или жёсткими контактными линзами может быть проблематичной из-за непереносимости линз.

При развитых стадиях кератоконуса происходит истончение роговицы (вплоть до разрыва), сопровождающееся выраженным болевым синдромом. Без лечения кератоконус может привести к потере зрения.

Нередки случаи, когда кератоконус, особенно на ранних стадиях, по ошибке принимают за близорукость или астигматизм из-за схожих зрительных ощущений. Точно выявить причину ухудшения зрения можно только при тщательном обследовании зрительной системы на современном диагностическом оборудовании.

• Невозможность cкорректировать искажения зрения при помощи стандартных оптических средств (очки, контактные линзы);
• прогрессирующее снижение остроты зрения;
• искажения зрения, схожие с астигматизмом;
• ореолы и засветы в вечернее и ночное время;
• на последних стадиях кератоконуса появляется видное невооруженным глазом конусовидное выпячивание роговицы.

Особенно такие симптомы должны насторожить тех, кто имеет наследственную предрасположенность к кератоконусу.

Современные компьютеризированные диагностические приборы в клинике «Эксимер» позволяют определять наличие заболевания на самых ранних стадиях его появления, гарантируют точность постановки диагноза. В случае выявления кератоконуса на основании данных диагностики врач индивидуально подбирает соответствующую стадии заболевания программу лечения.

Почитать по теме

Лицензии клиники

Оценка статьи: 4.7/5 (148 оценок)

Кератоконус

Кератоконус – дистрофические изменения роговицы, приводящие к ее конической деформации, нарушению и снижению зрения. При кератоконусе прогрессирующе снижается острота зрения, искажается изображение предметов, появляются засветы и ореолы, монокулярная диплопия, иногда – болевой синдром и помутнение роговицы. Диагностика кератоконуса заключается в проведении скиаскопии, биомикроскопии, офтальмометрии, компьютерной кератометрии, когерентной томографии. Для лечения кератоконуса используются микрохирургические методики кросс-линкинга, имплантации роговичных колец, кератопластики.

В офтальмологии кератоконус диагностируется в 0,01% — 0,6% случаев. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди представителей различных рас и обоих полов. Первые проявления кератоконуса обычно возникают в подростковом и раннем юношеском возрасте и затем медленно прогрессируют.

Иногда кератоконус развивается в более поздние сроки – в 25-30 лет. При кератоконусе изменяется структура и форма роговицы: она истончается и деформируется по типу конуса, что приводит к развитию близорукости и неправильного астигматизма.

Кератоконус обычно бывает двусторонним и асимметричным.

Кератоконус

Вопрос этиологии кератоконуса остается дискуссионным. В рамках изучения причин дегенерации роговицы выдвинуто несколько гипотез – наследственная, эндокринная, метаболическая, иммунологическая и др.

В современной науке все большее число сторонников приобретает наследственно-метаболическая теория развития кератоконуса.

Данная теория связывает возникновение изменений роговицы с наследственной ферментопатией, которая может активизироваться в период эндокринной перестройки, под влиянием иммунологических нарушений, общих заболеваний и т. д.

В процессе исследований была выявлена корреляция между кератоконусом и бронхиальной астмой, экземой, сенной лихорадкой, атопическим дерматитом, приемом кортикостероидов, болезнью Аддисона, микротравмами роговицы, пигментной ретинопатией, кератоконъюнктивитом, травматическими или вирусными кератитами, врожденным амаврозом Лебера, синдромом Дауна, синдромом Марфана и др. заболеваниями. Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей, запыленности воздуха, радиационного излучения.

В последние годы, в связи с распространением эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK), возросла частота ятрогенных кератоэктазий и связанных с ними случаев последующего кератоконуса.

При кератоконусе в деформированной роговице выявляются множественные биохимические изменения; снижается содержание коллагена, концентрация кератин-сульфата, уменьшается общее содержание белка и повышается количество небелковых структур, увеличивается коллагенолитическая и желатинолитическая активность, связанная с недостаточностью ферментов и ингибиторов протеиназ. В результате снижения антиоксидантной активности в роговице образуются деструктивные альдегиды и/или иероксинитриты.

Считается, что процесс дегенерации роговицы начинается в базальных клетках роговичного эпителия или в месте его перехода в строму. Слабость роговичного эпителия и стромы сопровождается уменьшением эластичности роговицы, нарастанием ее ригидности и в итоге – необратимым растяжением и конусовидной деформацией – развитием кератоконуса.

По механизму возникновения различают первичный и вторичный кератоконус. Развитие вторичного кератоконуса в большинстве случаев вызвано ятрогенными причинами (ятрогенная кератэктазия). В 95% случаев кератоконус бывает двусторонним, в 5% — односторонним.

Характер течения заболевания может являться прогрессирующим или стационарным. В отдельную форму исследователи выделяют острый кератоконус.

Предложено несколько вариантов стадирования кератоконуса; среди них наиболее распространена классификация Amsler, согласно которой выделяют IV стадии офтальмопатологии. Первая стадия кератоконуса характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами; острота зрения может составлять 1,0-0,5.

Астигматизм при второй стадии также корригируем, но выражен сильнее; острота зрения в пределах 0,4 – 0,1. Третья стадия кератоконуса сопровождается истончением и выпячиванием роговицы; острота зрения снижается до 0,12-0,02, коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз.

При развитии четвертой стадии кератоконуса выражена коническая деформация и помутнение роговицы, острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции.

Проявления кератоконуса обусловлены конической деформацией роговицы и связаны с развитием близорукости и неправильного астигматизма, оси которого при прогрессировании болезни постоянно меняются. Это приводит к постепенно нарастающему снижению зрения и монокулярной диплопии (двоению). Изменения возникают сначала в одном, затем в другом глазу.

Пациент с кератоконусом вынужден часто обращаться к офтальмологу для подбора очков, однако назначаемая очковая коррекция в этих случаях плохо переносится и не дает своего эффекта.

Это связано с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, поэтому в только что изготовленных очках человек видит уже не столь хорошо, как в процессе их недавнего подбора.

Со временем становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз.

Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения.

В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.

Кератоконус, как правило, прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет; у 50% пациентов может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию.

В 5-7% случаев течение заболевания осложняется острым кератоконусом, при котором происходит внезапный разрыв десцеметовой оболочки с выходом водянистой влаги в роговичные слои. Клинически острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома.

Примерно через 3 недели острый процесс стихает, и на роговице формируются рубцы. Деформация роговичной поверхности вследствие этого может уменьшаться, а зрение несколько улучшаться.

Обследование начинается со стандартной проверки остроты зрения, которая позволяет выявить ее снижение в той или иной степени.

При повторном подборе очков выявляется резкое несимметричное увеличение рефракции, необходимость перехода от сферических линз к цилиндрическим для достижения приемлемой остроты зрения, изменение оси цилиндрических линз.

Рефрактометрия при кератоконусе выявляет неправильный астигматизм и миопию, обусловленные выпячиванием роговицы.

При диафаноскопии глаза кератоконус определяется в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия при кератоконусе обнаруживает наличие «пружинящей», «створчатой» тени, обусловленной неправильным астигматизмом.

С помощью офтальмометрии определяются признаки конической деформации роговицы – дисторсия, характеризующаяся изломом и разноразмерностью горизонтальных марок, изменением угла между главными меридианами и др.

При прозрачности сред глаза проводится офтальмоскопия.

Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.

В ходе биомикроскопии глаза при кератоконусе определяются структурные невоспалительные изменения роговицы: появление в ее центральной зоне нервных окончаний, разрежение стромы роговицы, изменение эндотелиальных клеток, помутнения в боуменовой оболочке, утолщения, трещины, разрывы десцеметовой мембраны, линии кератоконуса и др.

В специализированных офтальмологических клиниках для выявления кератоконуса используются методы компьютерный роговичной топографии, оптической когерентной томографии роговицы, эндотелиальной микроскопии роговицы.

С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре — жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы.

В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция.

Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (таурин), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, метилэтилпиридинола. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии, фонофореза с токоферолом и др. процедур).

При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг, заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК+ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.

В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика, предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата.

Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев.

Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

В большинстве случаев течение кератоконуса медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. Иногда прогрессирование может прекратиться и стабилизироваться на любой стадии кератоконуса. Чем в более позднем возрасте возник кератоконус, тем медленнее его течение и лучше его прогноз.

Осложнениями патологии могут являться развитие острого кератоконуса, помутнение и перфорация роговицы. В послеоперационном периоде может возникать послеоперационный астигматизм высокой степени, требующий контактной коррекции.

С целью исключения вероятности развития кератоконуса необходимо лечение тех нарушений, которые могут способствовать возникновению деформации роговицы – аллергических, иммунных, эндокринных, воспалительных и т. д.