Анизокорией называют состояние, при котором зрачки имеют разные размеры. В этом случае реакция на свет отличается: один зрачок остается неподвижным, а второй сужается и расширяется. Такая патология может быть следствием офтальмологических или неврологических нарушений. В норме отличие в диаметре зрачков не должно превышать одного миллиметра.
Виды анизокории
Иногда у человека один зрачок может быть меньше по величине по сравнению с другим. Специалисты выделяют физиологическую и врожденную анизокорию. В первом случае разница в величине зрачка составляет не более одного миллиметра и при этом во время обследования врач не выявляет никаких офтальмологических нарушений. Такая особенность может быть у абсолютно здоровых людей.
Врожденная форма формируется вследствие дефектов зрительного аппарата. При этом острота зрения у каждого глаза разная. Врожденная патология может быть также следствием повреждения нервного аппарата глаз.
Такой тип анизокории проявляется уже с самого рождения. При этом у ребенка отсутствует отставание в физическом и психическом развитии.
В некоторых случаях такая особенность может самостоятельно пройти к пяти годам, а в иных – остается на всю жизнь.
Приобретенная анизокория у взрослых может быть следствием травмы или офтальмологических заболеваний. В некоторых случаях причиной такому состоянию может стать воздействие неорганических веществ, например, белладонны или атропина.
В зависимости от степени поражения патология бывает односторонней и двусторонней. Поражение обоих глаз – это довольно редкое явление.
Причины возникновения
Причины анизокории могут быть самыми различными. Разные зрачки по размеру могут быть следствием офтальмологических факторов, а именно:
- увеита;
- ирита;
- иридоциклита;
- имплантации линзы;
- оперативного вмешательства на глазу.
Разные по размеру зрачки также могут возникнуть вследствие других причин:
- аневризмы головного мозга;
- черепно-мозговой травмы;
- патологии глазодвигательного нерва;
- мигрени;
- кровоизлияния;
- инфекционных процессов;
- генетической предрасположенности;
- шейного остеохондроза;
- сифилиса;
- эпидемического энцефалита;
- инсульта;
- опухолевого процесса;
- глаукомы;
- приема некоторых медикаментозных средств;
- нарушения мозгового кровообращения;
- опоясывающего герпеса.
Когда нужно обратиться к врачу?
Если один зрачок стал шире и такое состояние не проходит, а также его невозможно объяснить, обязательно обратитесь к окулисту. Особенно вас должно насторожить присоединение следующих симптомов:
- ухудшение зрения;
- лихорадка;
- светочувствительность;
- двоение в глазах;
- боль в глазах;
- головная боль;
- нарушение сознания;
- повышение температуры;
- приступ тошноты и рвота.
Заболевания, вызывающие изменение зрачка
Поговорим о патологиях, одним из симптомов которых, является анизокория. Для начала обсудим парез глазодвигательного нерва.
Парез глазодвигательного нерва
Малейшие изменения в работе глазодвигательного нерва влияют на качество жизни человека. Дети страдают этим заболеванием довольно редко. Распознать недуг на начальных стадиях практически невозможно, так как он себя никак не проявляет.
Вызвать парез нерва могут такие причины:
- шейный остеохондроз;
- сахарный диабет;
- гипертония;
- васкулит;
- аневризма сонной артерии;
- опухолевый процесс;
- инфаркт;
- инсульт;
- сифилис, дифтерия, энцефалит, менингит;
- побочное действие медикаментозных средств;
- травмы;
- глазная мигрень.
При парезе верхнего века глаз полностью или частично закрывается. Внешне это проявляется в виде прищура. Чаще всего патология имеет односторонний процесс. Кроме физических неудобств, проблема вызывает эстетический дискомфорт. Парез верхнего века приводит к ухудшению остроты зрения.
Врожденный дефект формируется в результате отклонений в формировании мышц или внутриутробного поражения нерва. Приобретенная патология может быть проявлением травм, а также неврологических нарушений.
При мидриазе происходит расширение зрачка. Возникает болезнь вследствие травм, заболеваний нервной системы, зрительного аппарата, а также приема сильнодействующих средств. В норме расширение зрачка является естественной реакцией на освещение. Также это может происходить при сильном эмоциональном перенапряжении.
После того как диагноз «парез глазодвигательного нерва» был установлен, больной становится на учет у специалиста. Во избежание ошибки его просят пройти повторное исследование.
В целом заболевание имеет положительную динамику. Обычно врачи рекомендуют проводить укрепляющую гимнастику для глазодвигательных мышц. Больным назначаются витамины, медикаментозные средства.
Может также потребоваться ношение повязок, очков.
Полное восстановление подвижности нерва происходит примерно через шесть месяцев. В случае отсутствия результата может потребоваться проведение хирургического вмешательства.
Cиндром Бернара Горнера
В основу развития недуга ложится повреждение симпатической нервной системы. Заболевание поражает мышечные ткани организма, в том числе и зрительного аппарата. Вызвать появление синдрома может целый ряд провоцирующих факторов:
- поражение тканей мозга;
- кластерная головная боль;
- травмы, в том числе и хирургические;
- средний отит;
- аневризма аорты.
Проявляется синдром Бернара Горнера в виде опущения верхнего века, снижения выработки слезной жидкости, осунувшегося вида лица, неестественного сужения зрачка, западания глазного яблока.
Также недуг вызывает гетерохромию, при которой зрачки имеют разный окрас. Кроме того, глаз теряет способность к световой адаптации.
Чем сильнее уровень освещенности, тем зрачок более суженный, при этом в темноте он, наоборот, расширяется.
Лечебный процесс может включать в себя проведение электростимуляции. К пораженным участкам прикрепляются электроды. Суть методики заключается в стимуляции мышц посредством коротких электрических импульсов. Это нормализует кровообращение и приводит в некоторых случая к полному восстановлению.
Скорректировать проблемные зоны также можно с помощью пластической хирургии. Стимуляция поражённых тканей лица возможна и с помощью медикаментозной терапии.
Синдром Эйди
У больных наблюдается замедленная реакция зрачков на свет, в некоторых случаях она и вовсе отсутствует. Даже если посветить фонариком прямо в глаза, будет наблюдаться все та же реакция торможения. Со стороны поражения зрачок расширяется и деформируется.
https://www.youtube.com/watch?v=tdyekB0qInY
Заболевание бывает врожденным и приобретенным. Причиной возникновения синдрома Эйди может послужить офтальмогерпес, атрофия мышц глаза, менингит, энцефалит, миотония.
Лечение включает в себя использование Поликарпина. Регулярное применение этих капель поможет добиться некоторого улучшения состояния. Для коррекции нарушений применяются очки.
Анизокория у детей
Если один зрачок больше другого присутствует у грудничка, это свидетельствует о врожденной патологии. Чаще всего причиной такого дефекта является недоразвитие ВНС или патология радужной оболочки. Такое нарушение часто сопровождается появлением косоглазия и птозом, то есть опущением верхнего века. Если же 1 зрачок стал больше внезапно, это может быть проявлением следующих патологий:
- ушиб мозга;
- опухолевый процесс;
- аневризма;
- энцефалит.
Читать еще: Как укрепить вены
В более старшем возрасте один зрачок больше другого может появиться по таким причинам:
- травмы;
- отек мозга;
- воспаление радужной оболочки;
- офтальмологические травмы;
- интоксикация;
- аневризма;
- опухоль;
- передозировка медикаментозными средствами.
Диагностика
Диагностикой анизокории занимается офтальмолог. Для уточнения причин этого феномена потребуется проведение таких исследований:
- офтальмоскопия;
- измерение внутриглазного давления;
- электроэнцефалография;
- МРТ мозга;
- рентгенография легких;
- анализ спинномозговой жидкости;
- допплерография кровеносных сосудов мозга.
Лечение
Лечебный процесс начинается с консультации окулиста и невролога. Чаще всего анизокория не требует лечения. Но во многом это зависит от основного диагноза и провоцирующего фактора в развитии феномена. Иногда может потребоваться использование противовоспалительных средств и антибиотиков. Для снятия спазма и расширения зрачка применяют холиноблокирующие препараты.
Для борьбы с офтальмологическими процессами воспалительного характера потребуется прием антибиотиков, жаропонижающих средств и водно-солевых растворов. Если анизокория развилась на фоне инсульта, врачи назначают препараты, которые разжижают кровь и растворяют тромбы.
Немедленное оперативное вмешательство требуется в том случае, если анизокория возникла на фоне повреждений головы. При менингитах и энцефалитах, приводящих к отеку мозга, требуется комплексное лечение. Если же причина кроется в опухолевом процессе, понадобится операция.
Итак, анизокория – это состояние, при котором зрачки отличаются по размеру. Она может быть физиологической и врожденной. В этом случае лечение не назначается.
Часто к пяти-шести годам такая особенность самостоятельно проходит. Приобретенная форма может быть следствием травм, новообразований, инсульта, патологий радужки и другого.
Лечение направлено в первую очередь на устранение основного недуга.
Диаметр зрачка
Он представляет собой отверстие в радужной оболочке, не имеющее цвета.
Чтобы регулировать поток освещенности ретины, в действие включается сфинктер и дилататор. За счет изменения диаметра человек способен воспринимать свет и видеть при разной степени освещенности.
Нормальные значения диаметра зрачка
Размер зеницы ока зависит от яркости освещения в помещении. В норме его диаметр составляет 2–8 мм. Максимальная острота зрения имеет место при диаметре 3–4 мм.
Его размер зависит от состояния светопреломляющих структур глаза. То есть у человека с абсолютно здоровыми органами зрения и у дальнозорких норма разная.
Таблица. Диаметр в зависимости от возраста и патологии (значения указаны в мм)
| до 12 месяцев | 2,0 | ||
| 20–30 | 3,55 | 3,25 | 3,25 |
| 30–40 | 3,6 | 3,45 | 3,3 |
| 40–50 | 3,6 | 3,2 | 3,1 |
Причины расширения
- Эмоциональные и психические переживания . Это считается физиологической нормой. Увеличение диаметра зениц происходит из-за высокой активности симпатического отдела нервной системы.
- Глаукома . При повышении внутриглазного давления появляется мидриаз с пораженной стороны. Само расширение зрачка никак не влияет на самочувствие больного. Глаукома же проявляется ухудшением зрительного восприятия, резями, глазными болями и цефалгией.
- Синдром Холмса-Эйди. Патология характеризуется параличом глазных мышц. На пораженной стороне глаз не чувствителен к свету, поэтому зрачок перестает изменяться в размерах.
- Препараты . Лишь несколько средств способны привести к мидриазу. Это антигистамины, ботокс, мышечные релаксаторы и лекарства, которые применяют для терапии болезни Паркинсона. Есть препараты, которые специально используют для расширения зеницы. Их используют для подробного изучения глазного дна.
- Невропатия 3 черепного нерва. Она вызывает паралич, который препятствует способности организма контролировать глазные мышцы.
- Инфекционные заболевания. Мидриаз развивается по причине гибели нервных волокон. Также заболевание может развиваться после оперативного вмешательства при инфекции.
- Сахарный диабет и ботулизм. Данные патологии считаются косвенными. Они нарушают работу зрительного анализатора и его структур.
- Аневризма . Заболевание затрагивает заднюю соединительную артерию, которая располагается рядом с нервом, отвечающим за движения глазных яблок и сфинктер. При поражении нерва работа оптической системы нарушается. Аневризма приводит к мидриазу или миозу.
Причиной расширения зрачка может выступать повышенный тонус дилататора, спазм аккомодации и паралич круговой мышцы глаза. Также он появляется, как ответная реакция на интоксикацию организма и по причине неврологических расстройств.
Причины сужения
В норме сужение зрачков происходит при ярком освещении, когда человек выходит на улицу. Таким образом, глаза защищают себя от вредного ультрафиолетового излучения. Если зеница ока сужена в темноте или сумерках, имеет односторонний характер, это сбой в функционировании оптической системы.
- преклонный возраст и гиперметропия;
- сон;
- повышение внутричерепного давления;
- коматозное состояние;
- отравление химическими веществами;
- действие некоторых лекарственных агентов;
- некоторые венерические патологии и соматические заболевания.
Односторонний миоз развивается по другим причинам. Чаще это заболевания оптической системы.
Причины одностороннего сужения зрачка:
- Синдром Горнера . Заболевание связано с поражением симпатической нервной системы. Оно приводит к нарушению зрительного аппарата и сосудистой системы. Бывает врожденный и приобретенный синдром Горнера.
- Локальное поражение глаз . При попадании в глаз инородного тела может возникнуть миоз. Он возникает как защитная реакция на посторонний предмет на слизистой оболочке глаза.
- Паралич дилататора зрачка . Дилататор — это мышца-антогонист сфинктера, которая отвечает за расширение. При ее повреждении, атрофии или параличе зрачок не расширяется, остается суженным постоянно.
- Нейросифилис . Под данной патологией понимается сифилитическое поражение головного или спинного мозга. Клиника позднего нейросифилиса проявляется на 7–8 год заражения. Приводит к миозу и анизокории.
- Спазм сфинктера зрачка. Сфинктер отвечает за уменьшение размеров зрачка. При спазме он еще больше уменьшается.
Также причиной миоза может выступать ирритация третьей пары черепных нервов. При ирритации возникает невралгия, проявляющаяся приступообразными болями.
Если зрачки ассиметричные
При разном диаметре зрачков требуется консультация опытного специалиста. Офтальмолог определит, какой зрачок подвергся патологическому влиянию. Данное состояние именуется анизокорией.
Регуляция диаметра происходит асинхронно, то есть один зрачок остается неподвижным, а диаметр второго изменяется в зависимости от яркости освещения. Заболевание бывает наследственным или приобретенным.
Читать еще: Как улучшить зрение в темноте
Если зрачки ассиметричные, проводят офтальмологический осмотр с помощью света. Лучи света направляют в глаза. Если меньшая по диаметру зеница не расширяется, поражен именно этот глаз.
Для определения причины сдают ряд анализов и проходят офтальмологические тесты. В некоторых случаях требуется провести МРТ или КТ.
Если врач подозревает сосудистые аномалии, проводят контрастную ангиографию или доплеровское ультразвуковое исследование.
Норма и патология функционирования зрачков
Орган зрения помогает получать визуальную информацию из окружающего мира. Зрачок глаза (круглое отверстие в центре радужки) выполняет важнейшую функцию по формированию пучка световых волн, поступающих на сетчатку: зрачковый рефлекс обеспечивает сужение и расширение отверстия в ответ на изменение светового потока.
Мышечные структуры радужки
Зрачок – это круглое отверстие в центре радужки
Передний отдел сосудистой оболочки глазного яблока – это круглый диск с отверстием в центре. Радужка выполняет функцию диафрагмы, расширяя и сужая центральную область. Рефлекторное действие зрачков обеспечивается сокращением мышечных волокон 2 типов:
- кольцевидные (сужающий сфинктер);
- радиальные (расширяющий дилататор).
Мышечные волокна сфинктера окружают край отверстия, расширяющие мышцы расположены по периферии и радиально. Сокращение конкретной мышцы в ответ на внешние влияния в виде увеличения или уменьшения количества света приводит к изменению размеров центрального диска радужки.
Нормальное функционирование
Работа каждой из мышц регулируется нервами (глазодвигательный и симпатический). Зрачковый рефлекс – это цепь следующих последовательных событий:
- Яркий свет раздражает рецепторы сетчатки, которые отправляют информацию в мозговые структуры;
- Сигнал из головного мозга по нервам достигает мышц радужки;
- Сокращение сфинктера приводит к резкому сужению отверстия.
При выраженном снижении освещенности мозг заставляет работать дилататор: мышечное сокращение радиальных волокон приводит к расширению зрачков и увеличению поступления света. Все эти события происходят очень быстро – рефлекс должен обеспечить защиту фоторецепторов сетчатки от ожога яркими лучами и обеспечить видимость предметов в сумерках.
Варианты нормы
Размер центрального отверстия радужки изменяется с возрастом: для ребенка характерными будут широкие зрачки, а для пожилого человека типичны глаза с малым диаметром отверстия. К физиологическим вариантам изменения зрачкового рефлекса относятся:
- эмоциональная реакция;
- ответная реакция на боль;
- сильный страх;
- алкогольное опьянение;
- сон;
- сильное утомление глаз.
К каждой ситуации надо подходить индивидуально: при обследовании врач обязательно учитывает возрастные и психологические особенности человека.
Методы диагностики
Помимо внешнего осмотра органа зрения, врач при первичном обследовании будет использовать следующие процедуры:
- осмотр при боковом освещении с проведением пупиллометрии (измерение ширины центрального отверстия);
- определение реакции глаз на прямые лучи света;
- проверка содружественной реакции органа зрения (закрывая один глаз у пациента, врач оценивает реакцию второго);
- реакция на конвергенцию и аккомодацию (изменение размеров зрачкового отверстия при быстром переводе взгляда от дальней точки к близкорасположенному предмету).
Стандартные диагностические процедуры помогут выявить рефлекторные изменения, указывающие на различные варианты патологии.
Варианты заболеваний
Анизокория – это асинхронное изменение величины зрачков
Все проблемы, связанные со зрачковым рефлексом, возникают на фоне нарушения сокращения мышц. Выделяют 4 основных вида патологии:
- мидриаз (постоянное расширение отверстия);
- миоз (сильное сужение зрачков);
- анизокория (асинхронное изменение размеров справа и слева);
- гиппус (приступ ритмичных сокращений и расширений).
Патологические изменения размеров зрачкового отверстия обусловлено следующими видами заболеваний и состояний:
- травматические повреждения головы;
- доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
- инфекционно-воспалительные болезни центральной нервной системы;
- острая сердечно-сосудистая патология (инсульт, инфаркт, тромбоэмболия);
- эндокринопатии (заболевания щитовидной железы);
- патология органа зрения (глаукома, иридоциклит, катаракта);
- отравление ядами, наркотиками или избытком алкогольных напитков;
- влияние лекарственных препаратов при местном или общем применении.
Проверка зрачкового рефлекса является одной из важных диагностических процедур при любых острых и жизнеугрожающих состояниях: опытный врач по реакции глаз на источник света может с высокой вероятностью предположить причину потери сознания и прогноз для жизни.
Один зрачок больше другого: причины, симптомы — "Здоровое око"
В нормальном состоянии зрачки глаз имеют одинаковый размер и синхронно реагируют на любые внешние раздражители. У некоторых людей их диаметр отличается, подобная аномалия не должна остаться без внимания.
Анизокория (разница в размере зрачков) является признаком травмы органа зрения или симптомом отклонения в работе нервной системы.
Если один зрачок больше другого незамедлительно посетите окулиста для выявления причины, вызвавшей подобную аномалию.
Один зрачок больше другого: норма или патология?
Анизкория, несомненно, является отклонением, которое требует незамедлительного лечения. Для диагностики заболевания сфокусируйте зрение на конкретном предмете. При этом один зрачок будет изменяться в размерах, а второй останется в статическом состоянии.
Наиболее часто патология встречается у малышей. В этом случае главная задача родителей диагностировать аномалию на ранней стадии и посетить детского окулиста, чтобы совместными усилиями выяснить, почему у ребёнка один зрачок больше другого.
Асимметрия наблюдается и у взрослых людей, согласно статистике она диагностируется у 20% населения Земли. В повседневной жизни подобное отклонение не доставляет дискомфорта, но оно является первым звоночком об имеющихся проблемах с ЦНС или органом зрения.
| При отсутствии проблем со здоровьем, размер зрачка в условиях естественного освещения составляет четыре миллиметра, в сумерках он расширяется до восьми. Резкая смена уровня света влечет за собой мгновенное увеличение или уменьшение диаметра. Естественным отклонением от нормы считается 0,4 миллиметра. |
Причины разных по размеру зрачков у взрослых
Анизокория развивается независимо от возраста и пола, часто симптоматика болезни идентична у детей и взрослых. Патологию часто вызывает миопия, расширение зрачка наблюдается у глаза с проблемной рефракцией.
Также к числу распространенных причин, вызывающих отклонение, относят:
- Постоянные головные боли;
- Инфекционное заболевание ЦНС;
- Синдром Эйди. Недуг поражает не только зрачок, но и нервные окончания, ведущие к нему;
- Патологии эндокринной системы, проблемы со щитовидной железой;
- Рассеянный склероз глазного нерва;
- Злокачественные или доброкачественные новообразования в ЦНС;
- Повреждение шеи;
- Врожденные отклонения;
- Воспалительные процессы в зрительном аппарате или его травмирование;
- Приём наркотических веществ.
В некоторых случаях аномалия возникает на фоне перенесенного простудного заболевания и воспаления лимфоузлов. После выздоровления симптоматика пропадает.
Мигрени
Кластерные боли самая распространенная причина появления патологии. Нарушенное кровообращение в одном из полушарий мозга, провоцирует асимметрию зрачков. Также во время мигреней расширяются сосуды, повышается внутричерепное давление, ткани головного мозга отекают.
Часто кластерные боли сопровождаются синдромом Горнера, признаками которого являются птоз или западание века, миоз ока на пораженной стороне.
Инфекции ЦНС
Некоторые нейроинфекции, например, менингит сопровождаются сбоем в работе ядер глазных нервных окончаний. Также у пациента ослабевает или усиливаются рефлексы, постоянно болит голова. Человеку доставляет боль любая попытка прикоснуться подбородком к шее. Также наблюдаются такие неврологические признаки, как:
- Повышение температуры до сорока градусов;
- Плохое самочувствие, рвота;
- Боязнь яркого света;
- Болевые ощущения в области живота.
У новорожденных младенцев может набухнуть родничок.
Рассеянный склероз
Причины изменения диаметра зрачков; мышца, расширяющая зрачок и мышца, его сужающая
Человек воспринимает окружающее предметы благодаря глазным яблокам.
Прохождение светового луча начинается со зрачка, далее он проходит через роговицу, хрусталик, проецируется на сетчатой оболочке.
Строение глаза человека хорошо приспособлено для восприятия окружающих предметов в дневное время, но в сумерках и в темноте его функция снижается. Чтобы лучше рассмотреть объекты, зрачок увеличивается в диаметре. Этому способствуют мышцы, которые его окружают.
Глазные мышцы: дилятатор и сфинктер
Увеличение диаметра зрачкового отверстия (мидриаз) происходит благодаря мышце, расширяющей зрачок. На латыни: musculus dilatator pupillae. Её еще называют дилятатор.
Эта мышца контролируется симпатической нервной системой. Человек в некоторых случаях может сознательно увеличивать диметр зрачкового отверстия.
Состоит из клеток эпителия, имеющих форму веретена с круглым ядром и фибриллами. Эти фибриллы проходят сквозь клеточное содержимое эпителиальной клетки.
Вторая мышца, отвечающая за диаметр — круговая мышца, суживающая зрачок (суживатель), или зрачковый сфинктер. На латыни она называется musculus sphincter pupillae. Сфинктер регулируется парасимпатической (автономной) нервной системой и не управляется человеческим сознанием. Процесс уменьшения диаметра зрачкового отверстия называется миоз.
Эти мышцы (мышца, сужающая зрачок, и мышца, его расширяющая) находятся в радужной оболочке (радужке) на пигментном слое.
Отрывок, характеризующий Сфинктер зрачка
Жюли была особенно ласкова к Борису: жалела о его раннем разочаровании в жизни, предлагала ему те утешения дружбы, которые она могла предложить, сама так много пострадав в жизни, и открыла ему свой альбом. Борис нарисовал ей в альбом два дерева и написал: Arbres rustiques, vos sombres rameaux secouent sur moi les tenebres et la melancolie.
[Сельские деревья, ваши темные сучья стряхивают на меня мрак и меланхолию.] В другом месте он нарисовал гробницу и написал: «La mort est secourable et la mort est tranquille «Ah! contre les douleurs il n’y a pas d’autre asile». [Смерть спасительна и смерть спокойна; О! против страданий нет другого убежища.] Жюли сказала, что это прелестно.
– II y a quelque chose de si ravissant dans le sourire de la melancolie, [Есть что то бесконечно обворожительное в улыбке меланхолии,] – сказала она Борису слово в слово выписанное это место из книги. – C’est un rayon de lumiere dans l’ombre, une nuance entre la douleur et le desespoir, qui montre la consolation possible.
[Это луч света в тени, оттенок между печалью и отчаянием, который указывает на возможность утешения.] – На это Борис написал ей стихи: «Aliment de poison d’une ame trop sensible, «Toi, sans qui le bonheur me serait impossible, «Tendre melancolie, ah, viens me consoler, «Viens calmer les tourments de ma sombre retraite «Et mele une douceur secrete «A ces pleurs, que je sens couler».
[Ядовитая пища слишком чувствительной души, Ты, без которой счастье было бы для меня невозможно, Нежная меланхолия, о, приди, меня утешить, Приди, утиши муки моего мрачного уединения И присоедини тайную сладость К этим слезам, которых я чувствую течение.] Жюли играла Борису нa арфе самые печальные ноктюрны.
Борис читал ей вслух Бедную Лизу и не раз прерывал чтение от волнения, захватывающего его дыханье. Встречаясь в большом обществе, Жюли и Борис смотрели друг на друга как на единственных людей в мире равнодушных, понимавших один другого.
Диаметр зрачкового отверстия у разных возрастных групп
У детей до 2 лет и у пожилых людей глаза слабо реагируют на свет. Диаметр зрачкового отверстия у детей не превышает 2 мм. Это связано с пока еще несформированной мышцей-дилятатором.
В процессе взросления диаметр зрачкового отверстия увеличивается. Появляется способность более выражено и точно реагировать на уровень освещенности.
В подростковом возрасте диаметр зрачкового отверстия достигает размеров до 4 мм. Глазные мышцы легко реагируют на световые раздражители. После 60 лет диаметр может уменьшиться до 1 мм.
Сужение и расширение зрачка происходит не только под влиянием изменения количества света. Эти явления могут быть следствием изменения психического или эмоционального состояния человека, а также признаком различных заболеваний.
[править] Реакции зрачка на свет
При усилении освещения, попадающего на глаз, зрачок закономерно сужается, при уменьшении света — расширяется. У низших позвоночных (лягушка, рыбы) эта реакция обусловлена прямым влиянием света на радужную оболочку глаза. У человека не обнаружено никаких следов непосредственной чувствительности радужки к свету[3] и реакции зрачка на свет могут осуществляться только рефлекторно.
Максимальные изменения зрачка для здорового человека — от 1,8 мм до 7,5 мм, что соответствует изменению площади зрачка в 17 раз[4].
Однако, реальный диапазон изменения освещённости сетчатки ограничивается соотношением 10:1, а не 17:1, как следовало бы ожидать исходя из изменений площади зрачка.
На самом деле освещённость сетчатки пропорциональна произведению площади зрачка, яркости объекта и коэффициенту пропускания глазных сред[5].
Зрачок становится более широким в темноте и соответственно более узким на свету. Когда зрачок сужен, при ярком свете, его диаметр обычно составляет — 3—4 миллиметра. В темноте он расширяется до максимума достигая диаметра порядка — 5—9 мм.
В каждой возрастной группе размер зрачка претерпевает некоторое изменение. Например, в возрасте 15 лет, адаптировавшийся к темноте, зрачок может иметь размер у различных людей в пределах от 5 мм до 9 мм.
После 25 лет происходит средние уменьшение размера зрачка в пределах некоторой устойчивой нормы[6].
Вклад зрачка в регулировку чувствительности глаза крайне незначителен.
Весь диапазон яркостей, которые наш зрительный механизм способен воспринять, огромен: от 10−6 кд*м² для глаза, полностью адаптированного к темноте, до 106 кд*м² для глаза, полностью адаптированного к свету, или на 12 порядков яркости[7][8]! Механизм этой «регулировки» кроется в разложении и восстановлении фоточувствительных пигментов в фоторецепторах сетчатки — колбочках и палочках.
Причины увеличения/уменьшения диаметра зрачкового отверстия
Психоэмоциональные
К расширению зрачкового отверстия ведут причины:
- страх, паника;
- сексуальное возбуждение;
- хорошее, приподнятое настроение;
- интерес к теме.
Научные исследования отмечают, что увеличение диаметра зрачкового отверстия у мужчин происходит при рассматривании красивых женщин, а у женщин — при рассматривании фотографий детей.
Почему развивается и как протекает неврит зрительного нерва
К сужению зрачкового отверстия ведут такие эмоциональные реакции, как:
- раздражение;
- обида;
- ненависть.
Дефекты зрения:
- синдром Эйде-Холмса (пупилотония) — паралич сфинктера: зрачок остается расширенным;
- иридоциклит;
- глаукома;
- травмы глаза.
Другие заболевания:
- заболевания нервной системы (сифилис врожденный, опухоли, эпилепсия);
- заболевания внутренних органов;
- ботулизм;
- детские инфекции;
- отравление барбитуратами;
- черепно-мозговая травма;
- опухоли, заболевания сосудов головного мозга;
- болезни шейного узла;
- поражения нервных окончаний в глазнице, которые контролируют зрачковые реакции.
Действие веществ:
- лекарственные препараты — мидриатики (атропин, адреналин, фенилэфрин, тропикамид, мидриацил);
- лекарственные препараты — миотики (карбахол, пилокарпин, ацетилхолин);
- цикломед;
- алкоголь или наркотические вещества;
- гоматропин;
- скополамин.
Другие факторы:
- дыхание (при вдохе расширяется, при выдохе сужается);
- физическая нагрузка (расширяется);
- вращение тела (расширяется);
- громкий звук (расширяется);
- боль (расширяется).
[править] Другие причины расширения зрачка
Размеры зрачка изменяются в зависимости от ряда факторов: он расширяется в темноте, при эмоциональном возбуждении, болевых ощущениях, введении в организм симпатомиметических (адреналин, кокаин, амфетамины), галлюциногенных (ЛСД, мескалин) и антихолинергических препаратов (атропин), сокращается (миоз) на ярком свету, от воздействия седативных препаратов типа алкоголя и опиоидов, а также ингибиторов ацетилхолинэстеразы.
Перенесенная когда-либо контузия глаза вызывает стойкое расширение зрачка. При контузии также может наблюдаться дрожание радужной оболочки и зрачка, если в момент травмы произошел разрыв связок, поддерживающих хрусталик, и смещение его в стекловидное тело.
Функция щитовидной железы тоже сказывается на диаметре зрачка. При гипертиреозе (повышении функции) зрачки расширяются, при гипотиреозе (понижении функции) — суживаются.
Что такое аккомодация
Диаметр зрачкового отверстия зависит также от аккомодации.
Аккомодация — способность глаза перенастраиваться для более ясного и четкого визуального восприятия объектов, находящихся на различных расстояниях от глаза.
В процессе аккомодации участвует цилиарная мышца (musculus ciliaris). Это парная мышца, при сокращении которой происходит сужение зрачка, уменьшение глубины передней камеры. Хрусталик при этом смещается вперед и вниз, а натяжение цинновых связок уменьшается. Радиус кривизны передней и задней поверхности хрусталика также уменьшается. В результате меняется угол преломления.
Аккомодация меняется в течение жизни человека. Даже дефицит витаминов может привести к падению способности к аккомодации.
Наиболее эффективна аккомодация у детей. После 40 лет отмечается уменьшение эластичности хрусталика, падение эффективности аккомодации становится ощутимым.
Нарушения аккомодации:
Диаметр зрачка: мышца, расширяющая зрачок, и мышца, его сужающая
Зрачок — отверстие в радужке (тонкой цветной подвижной диафрагме) глаза. Через него в глаз проходит свет. Если заглянуть в человеческий зрачок, можно увидеть свое уменьшенное изображение. Поэтому по-латыни он называется pupilla, от слова pupa — «маленькая девочка».
Почему болят и слезятся глаза после наращивания ресниц?
В норме диаметр зрачкового отверстия составляет от 2 до 8 мм. По размерам различают мидриатические (широкие), среднего диаметра и миотические (узкие) зрачки. У женщин они обычно шире, чем у мужчин.
Человеческий организм способен регулировать количество света, поступающего в глаза. В темноте зрачки расширяются для восприятия большего количества света, а на свету они сужаются.
Явление «Прыгающие зрачки»
Это явление мгновенного расширения зрачка в обоих глазах попеременно. При этом отмечается анизокория. Смена расширенного состояния на суженное может происходить как в течение одного часа, так и через несколько дней.
Это явление выявлено при:
- табесе;
- прогрессивном параличе;
- миелите;
- истерии;
- неврастении;
- эпилепсии;
- базедовой болезни.
Кроме бинокулярной формы этого явления, существует монокулярная форма, затрагивающая только один глаз. Монокулярная форма проявляется как результат цикличного паралича или спазма глазодвигательного нерва.
Диаметр зрачка мышца, расширяющая зрачок, и мышца, его сужающая
Зрачок это отверстие округлой формы, занимающее центральное положение в радужке глаза.
Благодаря тому, что оно способно менять свой диаметр на сетчатку глаза попадает строго определенное количество световых лучей. С помощью различных мышц достигается суживание зрачка (при слишком ярком свете) и его расширение (при недостаточном освещении).
Зрачки глаз разного размера
Зрачок человека – это особая структура глаза, которая сформирована роговицей и мышцами глазного яблока. По сути, это просто отверстие в роговичной оболочке, диаметр которого регулируется мышечными структурами. Его главная задача – это регулирование светового потока, который попадает на сетчатку. Достигается это путем расширения или сужения зрачка.
Зрачковый рефлекс в зависимости от степени попадания света на сетчатую оболочку глазного яблока регулирует диаметр зрачка, а также со временем синхронизирует оба зрачка. Такой рефлекс контролируется стволом головного мозга. Чаще всего патология ствола мозга и обуславливает зрачки глаз разного размера.
Симпатическая нервная система вызывает большие зрачки. Это наблюдается в период, когда человек испытывает страх, гнев или возбуждение. Парасимпатическая нервная система, наоборот, вызывает сужение — зрачки глаз узкие. В норме эти две системы являются антагонистами друг друга.
В медицине разные зрачки глаз, которые выявлены у пациента обозначаются термином анизокория.
Причины разных зрачков глаз у взрослого
Состояний, когда возникает анизокория у взрослого человека, не много. Они либо являются безобидными временными состояниями, либо говорят о серьезной патологии головного мозга и зрительных нервов. Основными причинами развития такого состояния служат:
- 1. Травма головного мозга, черепа в области основания (сотрясение или ушиб мозга, перелом основания черепа);
- 2. Травма глаза, гемофтальм (попадание крови в стекловидное тело);
- 3. Отек головного мозга;
- 4. Инфаркт головного мозга (инсульт), лоакализованный в области ствола;
- 5. Применение капель, содержащих М-холиноблокаторы (атропин и т. д.). Такие капли применяют для расслабления мышц глаза, расширения зрачка с целью провести детальный осмотр сетчатки;
- 6. Ожог сетчатки одного глаза, который приводит к блефароспазму. Такое состояние может наблюдаться, когда человек смотрит на яркий свет (особенно солнечный) без средств защиты;
- 7. Отравление различными веществами (в том числе и наркотическими препаратами);
- 8. Клиническая и биологическая смерть. В таком случае наблюдается также отсутствие дыхания и сердцебиения;
Когда зрачки разные и установлены причины этого состояния, врач сможет начать адекватное лечение.
Если состояние пациента не тяжелое, а анизокория вызвана немедикаментозными причинами, в обязательном порядке должно быть определена острота зрения человека.
В тяжелом состоянии, в основном при патологии головного мозга, для врачей главным становится жизнь пациента и поддержание основных жизненных функций организма, а также максимальное сохранение функций головного мозга.
Зрачки разного размера у ребенка
Если у грудничка наблюдаются зрачки разного размера, то чаще всего это свидетельствуют о врожденной аномалии развития головного мозга или зрительных анализаторов. Обычно такие состояния выявляются сразу после родов. Одновременно наблюдаются симптомы гидроцефалии, уменьшения размера мозга (микроцефалии) по результатам УЗИ.
Разные округлые зрачки у ребенка (в том числе и грудничка) могут появляться по тем же причинам, что и у взрослых. Однако превалирующими механизмами развития такого состояния служат травмы головы или глаз, отравление различными токсическими веществами (особую роль играют в этом процессе растения, содержащие холиноблокаторы).
Иногда различие глаз у ребенка связаны с детскими играми и попытками светить в глаза друг другу различными фонарями, лазерными указками и т. д. В таком случае разный размер зрачков быстро нивелируются – и они становятся равными по диаметру и округлыми.