Синдром сухого глаза — симптомы и лечение

Синдром «сухого глаза» (ССГ) представляет собой мультифакториальное заболевание глазной поверхности, характеризующееся нарушением гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся офтальмологическими симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нaрушение стабильности, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения. При ССГ снижение секреции слезной жидкости приводит к воспалительной реакции в тканях глаза и поражению периферических нервов, что ведет к появлению ощущения сухости и боли в глазу. Пусковым механизмом может служить как воспаление, так и оксидативный стресс, который возникает при нарушении баланса между продукцией активных форм кислорода и факторов антиоксидантной защиты. Нарушения на молекулярном, структурном и функциональном уровнях чувствительной иннервации глазного яблока вызывают дизестезию и нейропатические боли в глазу. При подборе наиболее адекватной терапии ССГ руководствуются как стадией заболевания, так и особенностями симптоматических проявлений у конкретного пациента. При нейротрофических нарушениях (после лазерных операций и при других состояниях) и для купирования последствий оксидативного стресса рекомендуется назначение слезозаменителя, содержащего цианокобаламин (витамин В12). Цианокобаламин обладает способностью увеличивать антиоксидантную защиту тканей глаза и способствует ускорению реиннервации роговицы после лазерных операций.

Ключевые слова: синдром «сухого глаза», нейросенсорные нарушения, оксидативный стресс, слезозаменители, цианокобаламин, натрия гиалуронат.

Для цитирования: Егоров Е.А. Особенности терапии синдрома «сухого глаза». РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018;3:146-149. DOI: 10.21689/2311-7729-2018-18-3-146-149.

Features of dry eye syndrome treatment E.A. Egorov Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

Abstract

Dry eye syndrome (DES) is a multifactorial disease of eye surface, characterized by a disturbance of tear film homeostasis and accompanied by ophthalmologic symptoms, in development of which an etiological role is played by a disturbance of stability, hyperosmolarity of the tear film, inflammation and damage to the eye surface, and neurosensory changes. In the case of DES, a decrease in secretion of tear fluid leads to an inflammatory reaction in eye tissues and peripheral nerve corruption, which brings to a feeling of dryness and pain in the eye. A triggering mechanism can be both inflammation and oxidative stress, which occurs when a balance between production of active oxygen species and antioxidant defense factors is disturbed. Disturbances at molecular, structural and functional levels of sensitive innervation of the eyeball cause dysesthesia and neuropathic pain in the eye. When selecting the most appropriate DES therapy, one is guided both by a stage of the disease and by peculiarities of symptomatic manifestations in a particular patient. In neurotrophic disorders (after laser surgeries and other conditions) and for reduction of oxidative stress effects, it is recommended to use a tear substitute containing cyanocobalamin (vitamin B12). Cyanocobalamin has an ability to increase antioxidant protection of the eye tissues and helps accelerate corneal reinnervation after laser surgery.

Key words: dry eye syndrome, neurosensory disorders, oxidative stress, tear substitutes, cyanocobalamin, sodium hyaluronate.

For citation: Egorov E.A. Features of dry eye syndrome treatment. RMJ “Clinical ophthalmology”. 2018;3:146–149.

В статье представлены особенности патофизиологии и терапии синдрома «сухого глаза»

    Согласно определению DEWSII 2017 г., синдром «сухого глаза» (ССГ) представляет собой мультифакториальное заболевание глазной поверхности, характеризующееся нарушением гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся офтальмологическими симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нaрушение стабильности, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения [1]. У части больных это заболевание сопровождается осложнениями со стороны роговицы, которые могут привести не только к ухудшению зрительных функций, но и к потере глазного яблока. Общая распространенность ССГ в России у пациентов в возрасте до 40 лет составляет 12%, у пациентов старше 50 лет — более 67%. На офтальмологическом приеме диагноз ССГ ставится практически каждому второму пациенту [2–4].     Выделяют четыре степени тяжести ССГ: легкую, среднюю, тяжелую и особо тяжелую. Каждая из этих стадий характеризуется определенными субъективными симптомами и клиническими признаками ксеротических изменений поверхности глаза, сопровождаясь негативной динамикой показателей слезопродукции и времени разрыва слезной пленки (СП). Следует отметить, что при начальных проявлениях ССГ можно наблюдать компенсаторное увеличение рефлекторной слезопродукции, усиливающееся при воздействии на глаз неблагоприятных факторов внешней среды, что часто является причиной ошибочной диагностики.

    К специфическим жалобам при ССГ относят болевую реакцию на инстилляции глазных капель, плохую переносимость ветра, дыма и кондиционированного воздуха, ощущение сухости в глазу. Кроме этого, пациенты часто описывают ощущение инородного тела, жжения и рези в глазу, светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности и колебания остроты зрения в течение рабочего дня.

    К объективным признакам ССГ относятся уменьшение высоты слезных менисков, появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых и эпителиальных нитей, наличие параллельной краю века складки бульбарной конъюнктивы (тест LIPCOF). Также может наблюдаться наличие включений в СП и изменений эпителия роговицы дегенеративного характера.     При ССГ снижение секреции слезной жидкости приводит к воспалительной реакции в тканях глаза и поражению периферических нервов. Воспаление провоцирует сенситизацию нервных окончаний полимодальных и механоноцицепторов и аномальное повышение активности холодовых терморецепторов. Совокупность этих процессов ведет к появлению ощущения сухости и боли в глазу. Длительно присутствующее воспаление и повреждение нервных волокон изменяют экспрессию генов ионных каналов и рецепторов клеток тригеминального ганглия и нейронов клеток головного мозга, таким образом меняя их реакцию на раздражение и проведение нервного импульса. Также следует отметить, что пусковым механизмом может служить как воспаление, так и оксидативный стресс, который возникает при нарушении баланса между продукцией активных форм кислорода и факторов антиоксидантной защиты.     Нарушения на молекулярном, структурном и функциональном уровнях чувствительной иннервации глазного яблока вызывают дизестезию и нейропатические боли в глазу. Боль такого типа можно диагностировать с помощью специальных опросников, метода эстезиометрии и прижизненной конфокальной микроскопии [5–8]. Конфокальная микроскопия позволяет визуализировать нервные окончания и воспалительные клетки в тканях глазной поверхности. При ССГ могут определяться такие морфологические изменения, как повышенная извитость, рефлективность, однако без существенных изменений плотности нервных окончаний. В дополнение к указанному выше может наблюдаться увеличение плотности воспалительных клеток. При исследовании состава слезы выявляются повышение фактора роста нервов и снижение уровня кальцитонин ген-связанного пептида [9].     При подборе наиболее адекватной терапии ССГ руководствуются как стадией заболевания, так и особенностями симптоматических проявлений у конкретного пациента.

    На первом этапе лечения ССГ в качестве базовых средств назначают различные заменители слезной жидкости (т. н. препараты «искусственной слезы»), отличающиеся в основном вязкостью и составом активных компонентов.

Фармакологический эффект этих слезозаменителей в большинстве случаев обусловлен их действием на муциновый и водный слои прероговичной СП. Входящие в их состав полимеры (производные метилцеллюлозы и гиалуроновой кислоты, поливиниловый спирт, поливинилпирролидон и др.

) смешиваются с нативной слезой и образуют собственную прероговичную пленку. Наиболее распространенным компонентом современных слезозаменителей является гиалуроновая кислота (ГК).

ГК — естественный компонент слезы, способна связывать большое количество молекул воды и усиливать репаративные процессы в строме роговицы и бульбарной конъюнктиве, улучшая состояние эпителия роговицы и конъюнктивы [10–14].

    Увлажняющие свойства ГК напрямую зависят от вязкости, которая определяется концентрацией ГК в составе слезозаменителя и ее молекулярным весом. Наиболее оптимальная концентрация ГК составляет от 0,1 до 0,3% [11]. При увеличении концентрации ГК более 0,3% также увеличивается и вязкость офтальмологического раствора, что может вызывать дискомфорт у пациентов при использовании слезозаместительного средства.

    К средствам с низкой вязкостью, в частности, относятся Артелак Баланс и Артелак Баланс Уно (компания BauschandLomb), которые отличаются формой выпуска (мультидозы и монодозы). Эти слезозаменители включают ГК в виде натрия гиалуроната 0,15% и протектора (полиэтиленгликоль 8000).

Протектор полиэтиленгликоль в составе Артелака Баланс способствует восстановлению муцинового слоя, действуя как временное защитное покрытие, позволяющее закрыть разрывы СП. Также есть данные о более выраженном увлажняющем действии ГК в присутствии полиэтиленгликоля. Исследование 2013 г.

показало увеличение смачиваемости роговицы при добавлении полиэтиленгликоля к ГК. В то время как ГК повышала выживаемость клеток эпителия, дополнительное закапывание полиэтиленгликоля приводило к снижению поверхностного натяжения и повышению увлажнения поверхности глаза [15].

Таким образом, включение в состав полиэтиленгликоля позволяет увеличить степень и выраженность эффекта смачиваемости, который сохраняется даже после его удаления с поверхности глаза. Результаты этого исследования показывают, что концентрация ГК не является решающей для прогнозирования степени увлажняющего эффекта слезозаменителя.

Следует принимать во внимание наличие дополнительных компонентов, усиливающих выраженность его действия. В состав Артелака Баланс и Артелака Баланс Уно входит также витамин В12, или цианокобаламин. Свойства цианокобаламина многообразны.

Он участвует в процессах синтеза и конвертации активных веществ, а также в синтезе глутатиона — вещества с выраженными антиоксидантными свойствами [16, 17]. С учетом роли оксидативного стресса в развитии ССГ представляется патогенетически обоснованным назначение инстилляций препаратов с антиоксидантными свойствами [18, 19].

    P. Versura et al. описывают результаты использования Артелака Баланс у пациентов со средней степенью выраженности симптомов ССГ в течение 2 мес., отмечая объективное уменьшение параметров воспаления глаз (показатели теста Ширмера, определение времени разрыва и осмолярности СП) и субъективное уменьшение выраженности симптомов дискомфорта [20].     Есть данные о результатах назначения Артелака Баланс у пациентов с ССГ средней степени тяжести на фоне вирусного гепатита С [21]. Отмечалось снижение выраженности симптомов ССГ, что можно объяснить защитным действием от повреждения свободными радикалами Артелака Баланс в отношении эпителия глазной поверхности и улучшением метаболических процессов в тканях глаза [21].     Наиболее показательным с точки зрения нейротрофических нарушений является состояние после перенесенных лазерных операций, в т. ч. LASIK. У данных пациентов наблюдаются проявления ССГ даже в отдаленном периоде после операции до 6 мес. за счет длительного восстановления иннервации роговицы. Этот период может увеличиваться до 1 года. Все это время пациентам необходимо назначение слезозаместительной терапии. Назначение Артелака Баланс, содержащего цианокобаламин, позволяет значительно сократить сроки реабилитации пациентов после лазерных операций за счет ускорения реиннервации роговицы.     В условиях эксперимента было показано положительное влияние цианокобаламина на реиннервацию роговицы у животных. На модели индуцированной эпителиальной эрозии результатом местного применения офтальмологического раствора, содержащего 0,05% цианокобаламин, 0,5% таурин и 0,5% натрия гиалуронат, в течение 10–30 дней было более раннее заживление эпителиальной раны, достигнуты более высокие темпы реиннервации роговицы по сравнению с результатами у животных, у которых применяли раствор, содержащий только 0,5% таурин и 0,5% натрия гиалуронат [22].     По результатам клинического исследования включение лубриканта с цианокобаламином в план предоперационной подготовки в виде 3-месячного курса и цианокобаламина в состав местной послеоперационной терапии у пациентов с высоким риском развития ССГ (длительное применение контактных линз) после LASIK снижает выраженность симптомов и жалоб, характерных для ССГ, а также потребность в длительном использовании лубрикантов в послеоперационном периоде через 1 мес. после выполнения операции [23].     Инстилляции цианокобаламина в составе глазных капель позволили снизить роль уже существующей нейропатии в развитии LASIK-ассоциированного вторичного ССГ. Положительный эффект слезозаменителя в отношении снижения выраженности и длительности симптомов ССГ был также обусловлен его назначением в рамках предоперационной подготовки.     Таким образом, Артелак Баланс и Артелак Баланс Уно способны оказывать комплексное действие на патогенетические звенья ССГ, что позволяет рекомендовать эти средства пациентам с различной выраженностью ССГ,  в т. ч. средней и тяжелой степенью.

    Принимая во внимание, что у пациентов со средней тяжестью ССГ может потребоваться коррекция назначений, а эффект слезозаменителей низкой вязкости может быть недостаточным, врачу-офтальмологу следует переключить таких пациентов на инстилляции препаратов ГК средней и высокой вязкости.

К таким средствам относятся слезозаменители Артелак Всплеск и Артелак Всплеск Уно (мульти- и монодозы). Артелак Всплеск включает натрия гиалуронат 0,24%, а монодозы — натрия гиалуронат в концентрации 0,2%. Преимуществом данных средств лечения ССГ является высокое содержание ГК.

Кроме того, отсутствуют консерванты в обоих лекарственных формах. В Артелаке Всплеск стерильность раствора достигается за счет оригинальной конструкции флакона, которая предотвращает контаминацию.

Артелак Всплеск Уно выпускается в монодозах по 0,5 мл, что позволяет четко рассчитать режим инстилляций, не хранить открытым тюбик-капельницу и не подвергать раствор инфицированию. Отсутствие консервантов снижает риск развития токсических и токсико-аллергических реакций при его применении.

Таким образом, Артелак Всплеск можно назначать пациентам с аллергическими реакциями на консервант в среднетяжелой стадии ССГ.

    При выраженном ССГ при симптомах кератопатии, особенно дегенеративных изменениях роговицы и конъюнктивы, терапию необходимо дополнять средствами, стимулирующими регенерацию тканей. К таким средствам относят Корнерегель (декспантенол 5%). Данный препарат сочетает в себе декспантенол в высокой концентрации и карбомер, который увлажняет поверхность глаза. Декспантенол стимулирует миграцию эпителиальных клеток в область поврежденного участка роговицы от периферии к центру и ускоряет их пролиферацию, а также влияет на образование нормальной структуры фибробластов в строме роговицы, что способствует восстановлению правильной многослойной структуры коллагеновых волокон в регенерированных участках и предотвращает образование рубцов в строме роговицы [24, 25].

    Карбомер в составе Корнерегеля позволяет активному веществу дольше удерживаться на поверхности поврежденной роговицы, что обеспечивает также мягкий заживляющий эффект. Благодаря такому сочетанию компонентов Корнерегель не имеет аналогов по составу на российском рынке.

    Индивидуальный подбор средств слезозаместительной терапии в зависимости от вязкости раствора позволяет наиболее эффективно купировать симптомы ССГ у пациентов с различными стадиями заболевания. При наличии признаков кератопатии с дегенеративными изменениями рекомендуется дополнительное назначение средств из группы репарантов.     Учитывая, что ключевую роль в патогенезе ССГ у пациентов с системными инфекционными и неинфекционными заболеваниями играет оксидативный стресс, развивающийся вследствие воспаления на местном уровне, следует использовать не только слезозаместительные препараты для купирования симптомов ксерофтальмии, но и антиоксидантные препараты.

Сведения об авторе: Егоров Евгений Алексеевич — 

Синдром сухого глаза: симптомы, лечение, капли, профилактика

Синдром сухого глаза (ССГ, ксерофтальмия) — это воспалительное заболевание, которое вызывается патологиями в работе слезных желез. Чтобы вылечить синдром сухого глаза, необходимо применить комплекс терапевтических средств.

В клинике Элит Плюс предлагаются современные методы лечения, терапия с помощью последних достижений ортокератологии и зарубежных медикаментов. Клиника находится в Москве, принимает взрослых пациентов и детей.

Синдром сухого глаза: что это такое

Синдром сухого глаза в справочнике МКБ находится под номером Н-04.1. Слезы необходимы человеческому глазу для нормальной работы. Почти половина офтальмологических проблем в мире связана именно с синдромом сухого глаза. Болезнь становится частым спутником офисных работников, людей старше 40 лет. С развитием цифровых технологий и распространением смартфонов, компьютеров, ксерофтальмией начинают страдать люди все более молодого возраста.

Согласно общей статистике, болезнь диагностируется почти у 18% людей. Постепенно количество заболевших увеличивается.

Заболевание синдрома сухого глаза проявляется из-за негативного влияния:

• Планшетов, компьютеров, смартфонов, телевизоров;
• Контактных линз из мягких материалов;
• Кондиционеров и сухого воздуха;
• Медицинских препаратов с мочегонным, снотворным, противоаллергенным действием, а также противозачаточных и антидепрессантов.

Ксерофтальмия развивается постепенно. На начальных этапах заболевания ухудшается качество слез из-за изменения в химическом составе. В будущем возникают проблемы с работой желез и слезоотведения.

Как происходит развитие синдрома сухого глаза

• Наружный слой липидный. Он необходим для защиты глазного яблока от обезвоживания, потери тепла поверхности роговицы и конъюнктивы. Нарушение липидного состава ведет к высушиванию белка глаза, изменению температуры.
• Внутренний слой состоит из жидкости. Ее синтезируют слезные железы (главные, добавочные). Водянистый слой постоянно обновляется и является основой слезной пленки. Он обеспечивает основные защитные и метаболические функции защитного слоя белка глаза.

Если снижается синтез желез или меняется химический состав пленки, естественные процессы увлажнения и теплообмена нарушаются. Это и приводит к развитию заболевания. Водянистый слой перестает правильно выполнять свои функции. Также нарушения могут быть вызваны проблемами в синтезе слез, проблемами с липидами и муцинами, увеличением скорости испарения пленки и т.д.

У развития ксерофтальмии могут быть разные причины. Сбой в одной из систем вырабатывания слез, изменение химического состава пленки и т.д. Чтобы избавиться от синдрома сухого глаза, необходимо выявить и устранить первопричину. Также в лечение входит облегчение симптомов.

Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза

1. Синдромальный. Возникает при нарушении секреции слезных желез и работы бокаловидных клеток конъюнктивы. Синдромальный тип появляется при эндокринных заболеваниях и изменениях, коллагенозах, климактерическом и синдроме Стивенса-Джонсона.
2. Симптоматический. Проявляется из-за анатомических особенностей строения глаза и желез, после приема некоторых видов лекарств, воспалительных процессов на роговице и конъюнктиве.
3. Артифициальный. Нарушения этого типа вызваны внешними факторами и окружающей средой. К таким факторам относятся загрязненный воздух, ультрафиолет. Также артифициальный проявляется из-за неправильно подобранной косметики, контактных линз и т.д.

Ксерофтальмию диагностирует врач -офтальмолог. По первопричинам также определяется, как придется вылечивать заболевание.

Степени синдрома сухого глаза

Выделяют 3 степени прогрессирования синдрома сухости глаз:

1. Легкая степень. Непосредственно сухость еще не проявляется, возникает повышенная слезоточивость, имеющая компенсаторную природу.
2. Средняя степень.Проявляются яркие признаки недостатка жидкости в пленке. Глазные яблоки краснеют, появляется слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости.
3. Тяжелая степень. Слезные железы функционируют заметно хуже нормы, пациент постоянно ощущает сухость в глазах.

Обычно синдром проявляется сильным покраснением, ощущением зуда и жжения, «песка» в глазах. Многие люди списывают эти симптомы на усталость. На самом деле, лучше обратиться к офтальмологу при появлении первого дискомфорта. Запущенный синдром сухого глаза сложнее и дольше лечить.

Последствия и осложнения

• Острые боли;
• Отечность;
• Образование язв;
• Светобоязнь;
• Спазмы;
• Слизистые, гнойные выделения;
• Образование мутных пятен на роговице.

Если пациент не обращается за медицинской помощью и затягивает заболевание до перфорации роговицы, лечение может быть радикальным. Понадобится пересадка тканей роговицы.

Один из распространенных симптомов на последних стадиях — временное ухудшение зрения. При моргании четкость зрения восстанавливается.

Причины возникновения

• Возрастная группа риска. Люди после 40 чаще подвержены развитию болезни.
• Прием лекарственных препаратов. Гормональные, мочегонные антигистаминные, противозачаточные средства могут вызывать подобные побочные эффекты.
• Женский пол. Из-за гормональных перепадов в периоды менструаций, беременностей, климакса женщины чаще страдают от заболевания.
• Сопутствующие заболевания. Болезнь может развиваться при ревматоидных артритах, диабетах, гормональных болезнях, нарушениях в работе щитовидной железы.
• Мягкие контактные линзы.Частое ношение линз нарушает структуру слезной пленки. Особенно, если линзы неправильно подобраны, редко заменяются и очищаются.
• Сидение за мониторами. Телефоны, компьютеры провоцируют нарушения органов зрения. Проблема в увлеченности человека процессом просмотра информации на экране. Пользователь редко моргает, из-за чего глаза быстрее устают, работа слезных желез постепенно нарушается.
• Хирургические вмешательства. Часто появляется после лазерной коррекции зрения или операции.

Незначительное влияние также оказывают климатические условия, наследственность, неправильное питание и дефицит витаминов. Офтальмолог обязательно порекомендует тщательнее следить за питанием, режимом сна и снижением негативного влияния окружающей среды.

Диагностика

Оценка осмолярной слезной жидкости

У пациента берется проба слезной жидкости, по которой определяется состав и качество глазной пленки. Для забора анализа используется специальный прибор. Процедура безболезненная, длится не больше 30 секунд.

Биомикроскопия роговицы, конъюнктивы и век

Исследование проводится при помощи визуального осмотра. Врач изучает мягкие ткани на предмет патологий, скопления гнойных и слизистых выделений.

Тиаскопия

Применяется для исследования липидного слоя пленки. Тиаскопию делают с помощью специального прибора. Он помогает выявить толщину и состав внешнего слоя пленки, определить, есть ли нарушения. Тиаскопия позволяет выявить болезнь даже на ранней стадии, когда классические симптомы не проявились.

Как лечить синдром сухого глаза

Лечение начинают со сбора анамнеза и выявления причины развития синдрома сухого глаза. Избавляться от ССГ необходимо комплексным подходом. Так, если синдром вызван внешними факторами, врач порекомендует исключить их. Помимо снижения рисков ухудшения состояния пациента, применяются медикаменты и хирургические вмешательства.

Лекарственные средства

В большинстве случаев используются капли, которые нужно наносить на поверхность глазного яблока. Дополнительно применяются мази, если пострадали ткани век.

Тип лекарства	Воздействие	Препараты
Капли общего действия	Снимают раздражение и воспаление. Сужают сосуды глазного яблока, благодаря чему белки перестают иметь красный оттенок. Нормализуют выработку глазной жидкости, восстанавливают химический состав и толщину защитной слезной пленки.	Seeway Comfort
Капли с гиалуроновой кислотой	Одновременно убирают дискомфортные ощущения и восстанавливают работу слезных желез. Плюс капель — сохранение остроты зрения и устранение симптомов.	Окуртиаз, Хилозар-Комод, Артелак Всплеск
Капли с гипромеллозой	Восстанавливают слезоотделение, снижают раздражение и воспаление. Применяются в качестве самостоятельного средства, при реабилитации после операций и т.д.	Гипромеллоза-П, Искусственные слезы
Средства с карбомером	Делают состав глазной жидкости более вязким, но ухудшают остроту зрения на период терапии. Могут вызывать чувство жжения, зуда.	Видисик, Офтагель
Средства с циклоспорином	Нормализуют состояние глаз, облегчают симптомы, сужают сосуды.	Restasis
Капли с повидоном	Подходят пациентам, которые много работают за монитором. Снимают раздражающие эффекты, если постоянно нужно напрягать глаза.	Вид-Комод
Мази с тетрациклином, эритромицином	Нужны для увлажнения и дезинфекции век, глаз. Помогают бороться с инфекциями и воспалениями.	Тетрациклиновая мазь 1%
Вне классификации	Капли и мази со смешанным составом. Оказывают комплексное действие, помогают снизить неприятные ощущения, покраснения. В зависимости от состава, восстанавливают деятельность слезных желез	Визин, Катионорм, Систейн

Препараты для глаз используются на ранних стадиях и облегчения симптомов. В запущенных случаях капли не помогут, необходимо хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

При ксерофтальмии 3-й степени медикаменты мало помогают. Пациенту назначают пересадку слезных каналов или обтурацию выводящих путей. Рекомендуется заранее обращаться к врачу заранее, до перехода заболевания на последние стадии.

Лечение народными средствами

Народные средства — устаревший вариант помощи при заболеваниях с низкой эффективностью. Врачи офтальмологи клиники ЭлитПлюс категорически не советуют самолечение и использование сомнительных средств без рекомендаций специалиста.

Профилактика

Оплата качественного лечения и препаратов обходятся дорого для бюджета и здоровья. Профилактика поможет снизить риск развития заболевания:

• Чаще моргать при работе с компьютером и смартфоном;
• Умываться теплой водой без агрессивной химии;
• Повышать влажность окружающей среды;
• Защищать глаза очками от солнца и ветра;
• Пить не менее 2 л воды в день;
• Не курить.

При проявлении первых симптомов синдрома сухого глаза обратитесь к врачу. Лечение ранних стадий проходит проще и обойдется дешевле.

Видео о болезни

✅ Заболевание проявляется из-за комплекса факторов, включая наследственность и внешнюю среду.

✅ Синдром зарегистрирован под номером Н-04.1.

✅ Снизить нагрузку на глаза, записаться на прием к офтальмологу.

✅ Да. В зависимости от стадии и этиологии болезни, применяются лекарственные препараты и хирургические операции.

✅ Нет. Болезнь будет постепенно прогрессировать.

✅ Офисные работники, люди пожилого возраста, с гормональными заболеваниями, женщины после нескольких беременностей, в климактерическом состоянии.

Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/sindrom-suxogo-glaza.html

Синдром сухого глаза: лечение заболевания

Синдром сухого глаза (ССГ) — это патологическое состояние глаз, характеризующееся снижением количества и/или качества производимых организмом слез.

Зачем нужны слезы?

Слеза выполняет ряд важнейших функций, поддерживающих здоровье передней поверхности глаза. За счет содержащихся в ней микроэлементов происходит его питание. Кроме того, на поверхности глаза слеза создает защитный барьер, способствует механическому вымыванию инородных частиц, а также участвует в обеспечении четкого зрения за счет своих оптических свойств.

Что собой представляет слеза?

Слезная жидкость секретируется крупной слезной железой и множеством мелких добавочных слезных желез (железы Генле, Манца, Вольфринга, Краузе, Молля).

Слеза — прозрачная, стерильная жидкость, состоящая на 99% из воды и на 1% из органических и неорганических веществ.

Образующаяся слеза оттекает к внутреннему углу глаза к слезным точкам, затем через слезные каналы попадает в носослезный канал, который открывается в полости носа.

Это обычный путь оттока слезной жидкости. В случае избыточной продукции (при плаче, например) или при нарушении оттока на любом участке этого пути (непроходимость, закупорка слезного канала), слеза начинает изливаться из глаз.

На поверхности глаза слеза образует слезную пленку, состоящую из 3 слоев: наружного — липидного, среднего — водянистого и внутреннего — муцинового (слизистого). Липидный слой слезы препятствует испарению подлежащего водянистого слоя.

Водянистый слой участвует в питании глазной поверхности, удаляет продукты жизнедеятельности, обеспечивает антибактериальную защиту, удаляет инородные частицы.

Муциновый (слизистый) слой, благодаря своим гидрофильным свойствам, равномерно распределяет слезу по поверхности глаза.

Каждый слой выполняет важную функцию в поддержании целостности слезной пленки на поверхности глаза, недостаток любого из этих слоев может привести к симптомам сухости глаза.

В основе механизма возникновения ССГ находятся:

• недостаточная продукция слезы;
• несостоятельность слезной пленки на поверхности глаза;
• сочетание этих факторов.

Причины ССГ:

• возраст (у взрослого населения симптомы сухости глаз встречаются гораздо чаще);
• женский пол (прием оральных контрацептивов, беременность, менопауза);
• прием лекарственных препаратов, снижающих продукцию слезы (оральные контрацептивы, кортикостероиды, цитостатики, антигистаминные препараты, антидепрессанты, гипотензивные препараты и др.);
• сопутствующие заболевания (Синдром Шегрена, ССГ чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями, лимфомой и др.);
• частые и длительные воспаления в глазах, закапывание глазных капель, содержащих консерванты, неправильное ношение контактных линз, перенесенные рефракционные операции на глазах;
• другие факторы, способствующие избыточному испарению слезы: сухой климат, ветер, кондиционируемые или чрезмерно отапливаемые помещения, отсутствие регулярного моргания (компьютерный зрительный синдром) и др.

Симптомы ССГ:

• ощущение инородного тела, «песка» в глазах;
• сухость в глазах или слезотечение (как рефлекторная реакция организма на имеющуюся сухость глазной поверхности (например, при нестабильности слезной пленки);
• раздражение, покраснение глаз;
• резь, жжение в глазах;
• светобоязнь;
• слизистое отделяемое из глаз (обычно в виде нитей);
• колебание остроты зрения.

Диагностика ССГ включает:

• выяснение причин, провоцирующих возникновение ССГ (сопутствующие заболевания, прием лекарственных препаратов, факторы окружающей среды);
• биомикроскопию глаза — осмотр глаза при помощи специального офтальмологического микроскопа с целью оценки состояния век, роговицы, динамики моргания;
• использование тестов (проба Норна) с применением витальных красителей (флюоресцеин, лиссаминовый зеленый, бенгальский розовый), специальных тест-полосок (проба Ширмера I и II), при помощи которых оценивают слезопродукцию и стабильность слезной пленки на поверхности глаза.

По результатам проведенного осмотра офтальмолог определяет наличие ССГ. В случае подтверждения данного состояния, в зависимости от тяжести течения, предлагаются варианты лечения.

Поскольку возникновению ССГ способствует множество факторов (влияние окружающей среды, образ жизни человека, различные заболевания глаз), в основе лечения этого состояния в первую очередь лежит выяснение причины его возникновения. В зависимости от степени проявления ССГ рекомендуется соответствующая терапия.

Для большинства людей с легкими проявлениями сухости достаточно устранения неблагоприятных факторов окружающей среды (например, установка в помещениях увлажнителей/очистителей воздуха), коррекция питания (обильное питье), соблюдение гигиенических мероприятий при работе с компьютером.

Также может быть рекомендовано закапывание препаратов искусственной слезы в течение дня (предпочтение отдается безконсервантным формам).

При сильно выраженных проявлениях рекомендуются более густые формы искусственных слез в виде гелей (важно помнить, что в силу свойств этих препаратов может затуманиваться зрение в первые минуты применения, это затрудняет их использование, например, за рулем).

Также используют специальные крохотные офтальмологические вставки из гидроксипропилцеллюлозы (LACRISERT®) за нижнее веко, которые в течение суток постепенно растворяются в глазу, стабилизируя и утолщая собственную слезную пленку (к сожалению, на сегодняшний день LACRISERT® не зарегистрирован в РФ).

В тяжелых случаях течения ССГ (например, при Синдроме Шегрена) применяются:

• окклюзия слезных точек специальными слезными обтураторами (слезными «пробками»);
• специальные очки с увлажняющей камерой;
• препараты, повышающие секрецию желез (учитывая возможные системные побочные эффекты, лечение проводится строго под контролем врача);
• закапывание аутосыворотки или сыворотки пуповинной крови.

Как лечат ССГ в клинике Рассвет

В первую очередь офтальмологи Рассвета исключат другие серьезные глазные заболевания, имитирующие симптомы ССГ, и определят истинные причины развития этого состояния.

В арсенале наших врачей есть все необходимое оборудование для качественной диагностики глаз. В случае подтверждения диагноза ССГ мы проведем адекватное лечение, в зависимости от степени проявления симптомов и жалоб пациента.

Мы не назначаем «Эмоксипин», «Тауфон» и другие «витамины» для глаз для поддержания их здоровья. В случае лечения тяжелых форм течения ССГ (синдрома Шегрена и других сопутствующих заболеваний, провоцирующих проявления ССГ) мы привлекаем смежных специалистов (ревматолога, эндокринолога и др.

) и используем мультидисциплинарный подход, что гарантирует пациенту наилучший результат.

Гасанова Замира Эльмановна офтальмолог

Синдром сухого глаза



Услуги офтальмолога

Заболевания

Статьи по теме

Современная хирургия хрусталикаЗа последние годы наблюдается значительный прогресс в области хирургии хрусталика глаза. Когда-то опасная и болезненная операция по замене мутного хрусталика на прозрачный искусственный превратилась в 15-минутную процедуру без боли, без крови, и швов. Ранняя хирургия хрусталика глазаСамая частая причина слепоты — это катаракта (помутнение хрусталика), на втором месте стоит глаукома (повреждение зрительного нерва повышенным внутриглазным давлением).

Медицинский центр » Заболевания » С » Синдром сухого глаза

 Лечением данного заболевания занимается Офтальмолог (окулист)

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята.

Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Синдром сухого глаза (сухой конъюнктивит) является широко распространенной патологией глаз, при которой снижается количество и качество производимой слезной жидкости, увлажняющей оболочку глаза. В норме слезная пленка обновляется и увлажняет глаза при каждом моргании. При синдроме сухого глаза этот процесс нарушается, приводя к раздражению слизистой, покраснению и жжению. К возникновению патологии могут приводить совершенно разные причины – от внешнего воздействия (длительного нахождения за экраном компьютерного монитора, задымления воздуха) до внутренних, нередко серьезных, нарушений в организме. Так, например, синдром сухого глаза является одним из проявлений сахарного диабета или аутоиммунных заболеваний. Человек с данным синдромом подвержен травмированию и частому воспалению глаз, в некоторых случаях могут возникать необратимые последствия (в том числе ухудшение зрения). Для того, чтобы не допустить возникновения осложнений при сухом конъюнктивите, необходимо обращаться к квалифицированному врачу-офтальмологу при любом дискомфорте в глазных яблоках. Оптимальный уровень увлажнения оболочки глаза – основа его здоровья и правильного функционирования. Необходимая степень увлажненности поддерживается защитной пленкой, покрывающей роговую оболочку глазного яблока, а также слезной жидкостью, омывающей орган зрения. Под воздействием определенных факторов процесс увлажнения слизистой оболочки глаз нарушается, и возникают следующие симптомы:

• жжение и зуд;
• ощущение наличия «песка» в глазах, присутствия инородного тела (усиливается при моргании);
• раздражение, покраснение глаз;
• сухость или, наоборот, слезотечение (рефлекторная реакция организма на недостаток увлажнения глаз);
• светобоязнь;
• нечеткость зрения.

Необходимо отметить, что проявления заболевания усиливаются после длительного просмотра ТВ-передач, чтения книг, нахождения за экраном компьютера и др. Возникновение любых из перечисленных симптомов – серьезный повод для обращения к специалисту. К возникновению синдрома сухого глаза могут привести разные причины. Можно выделить две основные группы факторов, способствующих развитию патологии. В первом случае недостаточное увлажнение глаза провоцируется нарушением процесса выработки слезной жидкости. Подобная ситуация возникает в следующих случаях:

• Наличие хронических болезней. К недостаточной выработке слез могут привести конъюнктивит, блефарит, сахарный диабет, синдром Шегрена и другие аутоиммунные заболевания и эндокринные нарушения в организме.
• Прием лекарственных средств. Проявления сухого конъюнктивита могут возникать при использовании следующих групп препаратов: противоаллергические, антиаритмические и гипотензивные средства, кортикостероиды, антидепрессанты, гормонсодержащие контрацептивы и др.
• Восстановительный период после хирургического вмешательства на глаза. Проявления патологии могут временно возникать, например, после лазерного восстановления зрения. После завершения реабилитационного периода симптомы обычно проходят.

Вторая группа факторов, провоцирующих синдром сухого глаза, связана с быстрым испарением слезной жидкости. Проявление возникает при редком моргании или воздействии внешних раздражителей, например:

• Нахождение в помещении с включенным кондиционером.
• Задымление помещения, влияние строительной пыли.
• Низкая влажность воздуха в помещении.
• Болезнь лагофтальм – нарушение смыкания век.
• Длительное сидение перед телевизором или экраном монитора, использование гаджетов, чтение книг.
• Длительное ношение контактных линз (особенно линз низкого качества, плохо пропускающих кислород к глазам).

Развитию заболевания подвержены следующие группы населения: лица старше 40 лет, беременные женщины, женщины, находящиеся в климактерическом периоде, мужчины и женщины с отягощенной наследственностью. При первичном посещении офтальмолога специалист проводит ряд исследований, позволяющих определить степень увлажненности глаз, а также диагностировать участки слизистой оболочки с повышенной сухостью. Для этого врач выполняет визуальный осмотр глазного яблока при помощи специального офтальмологического микроскопа. Во время исследования врач оценивает состояние век, роговицу, определяет частоту моргания век и др. При необходимости доктор может произвести забор биоматериала слезной жидкости для дальнейшего изучения ее состава. Для подтверждения диагноза пациенту проводятся два основных теста:

• Тест Ширмера – исследование, позволяющее оценить скорость образования слезной жидкости при помощи лакмусового индикатора (лакмусовой тест-полоски).
• Проба Норна – исследование, позволяющее определить скорость испарения слезной жидкости. В ходе пробы пациенту закапываются специальные капли, окрашивающие слезную пленку глаза.

Важная задача окулиста заключается не только в диагностике синдрома сухого глаза, но и в определении причин его развития. Для этого пациента опрашивают о наличии или отсутствии в жизни факторов, негативно влияющих на состояние слезной жидкости (частые контакты со строительной пылью, офисная работа, наличие эндокринных и аутоиммунных заболеваний и т.д.). В связи с наличием множества возможных факторов, провоцирующих возникновение сухости глаз, главное в лечении патологии – устранить причины данного состояния. Для этого пациенту рекомендуется создать в доме оптимальную влажность воздуха, пересмотреть пищевые привычки (недостаток питьевой воды повышает вероятность возникновения синдрома), делать регулярные перерывы в работе за компьютером, отказаться от длительного просмотра телевизионных программ. Консервативное лечение включает:

• Использование искусственных слезных жидкостей – глазных капель, гелей, мазей.
• Проведение противоаллергической терапии (при аллергической природе заболевания).
• Лечение патологий, предшествующих синдрому сухого глаза.

При отсутствии желаемого результата от терапевтических методов лечения заболевания, пациенту может потребоваться проведение оперативного вмешательства.

Во время малоинвазивной операции специалист блокирует слезные канальцы с целью уменьшения оттока слезной жидкости из конъюнктивы. Данный метод является максимально физиологичным и позволяет сохранить и использовать собственную слезу пациента, не прибегая к закапыванию искусственных заменителей.

В медицинском центре «СМ-Клиника» диагностика и лечение синдрома сухого глаза проводится квалифицированными врачами с многолетним опытом работы. Передовые методики и высокотехнологичное оборудование позволяют нам добиваться высоких результатов в лечении офтальмологических заболеваний.

Наши преимущества:

Более 25 ведущих офтальмологов

Все специалисты в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята.

Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время