Ретинопатия — что это, причины, симптомы, лечение, диагностика, профилактика

Если младенец появляется на свет намного раньше предполагаемого срока родов, это увеличивает риск возникновения разных проблем со здоровьем. Одной из достаточно серьезных и распространенных у глубоко недоношенных деток патологий является ретинопатия.

Так называют проблему с сетчаткой у младенцев, родившихся намного раньше положенного срока. Ее код по 10 мкб – Н 35.1. Главной опасностью ретинопатии является риск безвозвратной утраты зрительной функции.

Болезнь вызывается множеством факторов, среди которых основным является незрелость младенца, который родился раньше 34 недели внутриутробного развития. Впрочем, малыш может родиться в срок, но при этом оставаться незрелым. Другими провоцирующими ретинопатию факторами являются:

• Низкий вес ребенка.
• Многоплодие.
• Сопутствующие патологии плода, например, развитие сепсиса, анемии или ацидоза.
• Хронические болезни половых органов матери.
• Гестоз.
• Кровотечение во время родов.
• Проведение ИВЛ и использование кислорода после рождения.

Подробнее о причинах возниконовения ретинопатии смотрите в видео:

Сосуды внутри сетчатки глаза начинают развиваться с 16 недели внутриутробного развития младенца. До этого срока никаких сосудов в этой части глаза совсем нет. Они начинают расти от участка, где выходит зрительный нерв, в сторону периферии.

Сосуды активно растут до самого начала родов, поэтому, чем раньше рождается кроха, тем меньшее количество сосудов в его сетчатке успело образоваться.

У глубоко недоношенных младенцев выявляются достаточно обширные участки без сосудов (их называют аваскулярными).

Когда ребенок родился, на его сетчатку начинают воздействовать разные внешние факторы (в первую очередь, кислород и свет), что провоцирует появление ретинопатии. Нормальный процесс формирования сосудов нарушается. Они начинают прорастать в стекловидное тело, а одновременный рост соединительной ткани приводит к натягиванию сетчатки и ее отслоению.

Ретинопания у недоношенных новорожденных развивается так:

• Сначала проходит активный период (от рождения до 6 месяцев). В этом периоде расширяются вены, меняются артерии, сосуды становятся извитыми, возможно помутнение стекловидного тела, тракционная отслойка клетчатки, реже ее разрыв или отрыв.
• Далее наступает фаза обратного развития. Данный период начинается с 6-месячного возраста и длится в среднем до года.
• С 1 года начинается рубцовый период. Во время него может формироваться миопия, нередко появляется помутнение хрусталика, отслойка или разрыв сетчатки, могут уменьшаться глазные яблоки, а также может повыситься внутриглазное давление. Иногда радужка и хрусталик смещаются вперед, что вызывает помутнение роговицы и ее дистрофию.

Ретинопатия представляет собой процесс в несколько стадий, который способен завершиться как формированием рубца, так и полным регрессом, при котором все проявления исчезают.

В месте разделения нормальной сосудистой клетчатки и аваскулярных участков возникает беловатая линия. Выявление такой разделительной линии является поводом для проведения еженедельных осмотров малыша.

На месте линии разделения аваскулярной сетчатки с сосудистыми участками возникает вал. У 70-80% новорожденных на этой стадии происходит самопроизвольное улучшение, при этом на глазном дне остаются незначительные изменения.

В образовавшемся валу появляется фиброзная ткань, а стекловидное тело над ним уплотняется, в результате чего сосуды сетчатки втягиваются в стекловидное тело. Это становится причиной появления натяжения сетчатки и большого риска отслоения. Эту стадию также называют пороговой, поскольку при ее прогрессировании ретинопатия становится почти необратимой.

Сетчатка частично отслаивается без вовлечения центрального отдела (переход в стадию 4А) и с отслойкой в центральной области (переход в стадию 4В). Эту стадию и последующие изменения называют терминальной, так как прогноз для ребенка ухудшается, а зрение резко нарушается.

Сетчатка отслаивается полностью, что приводит к резкому ухудшению зрения малютки.

Отдельно выделяют плюс-болезнь, у которой нет четких стадий. Такая форма развивается раньше и прогрессирует намного быстрее, что вызывает отслойку сетчатки и быстрое наступление терминальных стадий ретинопатии.

Всех детей, родившихся раньше 35 недель или с низким весом (менее 2 кг), должен осматривать офтальмолог, используя для такого осмотра специальное оборудование. Если были выявлены симптомы ретинопатии, новорожденного продолжают осматривать раз в неделю, а при наличии плюс-болезни еще чаще – каждые три дня.

Осмотры продолжаются до момента, когда заболевание полностью регрессирует или потребует хирургической терапии. Как только начинается регресс болезни, малыша осматривают каждые две недели.

Во время осмотра крохе в обязательном порядке расширяют зрачок, а также используют для процедуры специальные векорасширители (они исключат давление на глаза со стороны пальцев). Дополнительным методом обследования при ретинопатии выступает УЗИ глаз.

На терапию ретинопатии влияет стадия болезни, но все методы лечения можно разделить на:

1. Консервативные. Ребенку закапывают лекарственные средства, которые назначил офтальмолог. Такое лечение считают малоэффективным.
2. Хирургические. Метод такого лечения выбирают с учетом протекания ретинопатии (обычно его проводят при 3-4 стадии болезни). Многим детям назначают криохирургическое или лазерное лечение. Когда начинается отслойка, в специализированных клиниках ребенку удаляют стекловидное тело.

Длительность активной ретинопатии в среднем составляет 3-6 месяцев. Результатом развития болезни может стать и самопроизвольное излечение (часто наблюдается в первой-второй стадиях), и рубцевание, при котором остаточные изменения имеют разную выраженность. На их основе рубцовые изменения разделяют на степени:

• При первой степени глазное дно почти не изменено, поэтому зрительные функции не нарушены.
• Вторая степень характеризуется смещением центра сетчатки, а также изменениями периферических участков, что повышает риск вторичной отслойки в будущем.
• Когда развивается третья степень, в сетчатке наблюдается деформация участка, в котором в нее входит зрительный нерв. Центральная часть сетчатки сильно смещается.
• Четвертая степень проявляется выраженными складками на сетчатки, обуславливающими сильное нарушение зрения.
• При пятой степени отмечают тотальную отслойку сетчатки.

Профилактика появления ретинопании заключается в предотвращении преждевременных родов. Кроме того, она направлена на правильное выхаживание ребенка, родившегося раньше срока.

Когда у ребенка выявляют 1 стадию болезни, требуется профилактическое назначение кортикостероидных гормонов, а при кислородотерапии дополнительно предписываются антиоксиданты. Определив у крохи 2 стадию, дозировку гормональных препаратов увеличивают, а дополнительный кислород и препараты, которые расширяют сосуды, если это возможно, ограничивают.

Довольно эффективны в профилактике ретинопатии такие методы уничтожения аваскулярных зон в сетчатки, как криокоагуляция и лазерная коагуляция. Их применение снижает частоту неблагоприятного исхода на 50-80%. Манипуляции проводят под общим наркозом, результат оценивают через 7-14 дней и при необходимости выполняют повторную процедуру.

При тяжелых стадиях ретинопатии зрение ребенка сильно страдает. Даже хирургическое лечение способно лишь улучшить светоощущение и дать возможность ориентироваться в помещении и следить за предметами.

Также стоит отметить, что и у деток с легкими стадиями болезни в дальнейшем возможны такие нарушения органа зрения, как амблиопия, глаукома, миопия и поздняя отслойка. По этой причине они должны регулярно наблюдаться офтальмологом до 18-летнего возраста.

Ретинопатия представляет собой процесс в несколько стадий, который способен завершиться как формированием рубца, так и полным регрессом, при котором все проявления исчезают.

Ретинопатия — что это такое и как лечить?

Ретинопатия — поражение внутренней оболочки глаза — сетчатки. Основной причиной ретинопатии являются сосудистые нарушения, приводящие к расстройству кровообращения в оболочке. Нарушения возникают на фоне системных заболеваний, среди которых играют большую роль проблемы сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия, диабет, повышение вязкости крови.

При длительном течении ретинопатия вызывает значительное снижение остроты зрения и ухудшение качества жизни пациентов. Вовремя диагностированные изменения на глазном дне и коррекция общего состояния организма позволяет сдерживать скорость патологических процессов и сохраняет высокое зрение.

Как устроена сетчатка?

Внутренняя (чувствительная) оболочка глаза — сетчатка — это очень тонкая высокодифференцированная ткань, которая отвечает за световосприятие. Она имеет две части: периферическую и центральную.

Центральная часть — это макула, она очень мала, всего 5 мм, но при этом крайне важна! Макула отвечает за предметное зрение и способность к различию цветов. Периферическая часть занимает основную площадь сетчатки и обеспечивает боковое и сумеречное зрение.

Питание этой оболочки осуществляется за счет крупных артерий, которые, разделяясь, образуют слоистую капиллярную сеть, а также за счет сосудистой оболочки глаза, которая располагается непосредственно под сетчаткой. Нарушение кровообращения в этих маленьких сосудах губительно для клеток световоспринимающей оболочки, т. к.

происходит нарушение их питания. Особенно это важно для центральной зоны, ведь там идут самые активные процессы. Поэтому, пациент, имеющий заболевания сосудистой системы, находится в зоне повышенного риска потери зрения.

Можно выделить несколько типов ретинопатии, в зависимости от причины.

1) Диабетическая ретинопатия.

Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием, а его осложнения одной из самых серьезных медико-социальных проблем. На его долю приходится около 5% слепоты во всем мире! Это самая частая причина развития ретинопатии. Диабетические поражения сетчатки очень коварны, они развиваются постепенно и могут не иметь никакой симптоматики даже на далеко зашедших стадиях.

Самый верный способ предупредить развитие болезни — ранняя диагностика и контроль стабильного уровня сахара в крови.

В прогрессировании диабетической ангиопатии можно выделить несколько стадий.

1 — непролиферативная ретинопатия. Характеризуется повышенной проницаемостью кровеносных сосудов. Самые ранние проявления заключается в выпячивании стенок капилляров (микроаневризмы) и их расширении.

Это происходит из-за гибели клеток, поддерживающих эластичность стенок и обеспечивающих плотные межклеточные связи. Повышается проницаемость сосудов и появляются кровоизлияния и скопление веществ в сетчатке с их затвердеванием — основные признаки диабетической ретинопатии.

Если это произойдет в центральной части, то приведет к существенному ухудшению зрения. Такое состояние называется макулярным отеком.

Кроме этого, в стадию непролиферативной ретинопатии может возникнуть резкое ухудшение кровоснабжения макулы (схожие процессы протекают при инсульте головного мозга). Это приводит к резкой потере зрения и практически не поддается лечению.

2 — препролиферативная ретинопатия. Другими словами, это далеко зашедшая первая стадия. Когда нарушение сосудов значительно, адекватное лечение отсутствует, то она переходит в 3 стадию.

3 — пролиферативная ретинопатия. Она характеризуется появлением новых сосудов, которых в норме нет на сетчатке. Опасность в том, что эти сосуды неполноценны, их стенки слишком хрупкие.

В случае разрыва происходит кровоизлияние, которое остается перед сетчаткой или идет внутрь глаза, в гелеобразную массу заполняющую полость глаза — стекловидное тело. Значительное кровоизлияние приводит к снижению зрения и тогда необходимо оперативное вмешательство.

Частые кровоизлияния приводят к появлению патологических тяжей, между стекловидным телом и сетчаткой. Со временем она сморщивается и тянет за собой внутреннюю оболочку, что в конечном счете приводит к грозному осложнению — разрыву и отслойке сетчатки.

Лечение.

• Контроль уровня глюкозы и липидов крови, уровня артериального давления.
• Лазерное лечение — панретинальная лазеркоагуляция проводится на 3 стадии болезни. При этом лазером наносятся точечные ожоги по всей области сетчатки, исключая центральную. 

При этом зоны с нарушенным кровообращением разрушаются.

• Фокальная лазеркоагуляция и коагуляция по типу решетки — для лечения макулярного отека
• Витрэктомия — удаление стекловидного тела, через специальные микроразрезы, с целью убрать сгустки крови и тяжи, которые тянут сетчатку. Операция выполняется под наркозом.
• Медикаментозный метод. Для того чтобы остановить новообразование патологических сосудов, в полость глаза вводят препараты, которые называются anti-VEGF. Они подавляют рост новых и вызывают запустевание уже существующих сосудов уменьшая риск кровотечений. Также в лечении макулярного отека используются стероидные препараты, которые вводят в полость глаза в условиях операционной. Чаще требуется системное введение с определенной частотой для контроля развития ретинопатии.

2) Гипертоническая ретинопатия. Микроскопические признаки поражения в некоторых случаях являются первыми признаками артериальной гипертензии. Чаще встречается у пациентов старше 40 лет. В течении патологии также выявляют несколько стадий.

1 — происходит сужение капилляров сетчатки и повышение тонуса их стенок. Процесс обратим полностью.

2 — продолжительное повышение давления вызывает утолщение стенок сосудов. Происходит нарушение питания на отдельных участках сетчатки.

3 — к вышеописанным процессам присоединяется повреждение нервных волокон сетчатки. Появляются локальные кровоизлияния сетчатки и ее отек. Зрение ухудшается.

4 — является необратимой. Наступает утолщение тканей, их уплотнение. Это провоцирует значительное сужение сосудов. Нарушается питание тканей, в результате этого начинает страдать диск зрительного нерва, границы его размываются. Вокруг макулярной области очаги некроза сетчатки образуют типичную фигуру звезды.

Симптомы при артериальной ретинопатии: ухудшение зрения, появление мушек перед глазами, при резком повышении артериального давления появляются вспышки перед глазами, искажение предметов. Это так называемая аура перед гипертензивным кризом.

Лечение. Выявление офтальмологом сосудистых изменений на глазном дне говорят о необходимости активного лечения гипертонической болезни.

Обычно назначают терапию для снижения артериального давления до необходимого уровня. Но очень важно контролировать давление и не допускать резкого повышения его уровня.

Также назначают витамины и препараты для укрепления стенок сосудов и нормализации питания зон ишемии.

3) Ретинопатия недоношенных. Встречается у некоторых детей, которые родились преждевременно или с низким весом при рождении. Когда ребенок рождается слишком рано, кровеносные сосуды сетчатки не успевают нормально расти.

 На ранних стадиях наблюдаются только незначительные изменения и никаких явных симптомов. На более поздних стадиях сетчатка может отслаиваться, вызывая слепоту. Данное заболевание очень обширно, требует сложного и долгого лечения детским офтальмологом.

Очень важно как максимально раннее обращение к специалисту.

4) Ретинопатия при анемиях. 

Анемия — это уменьшение в крови общего количества гемоглобина. При этом страдает весь организм, в том числе и органы зрения. При различных видах анемий наблюдается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, кровоизлияния под конъюнктиву и в толщу век.

Возникает недостаточность снабжения всех тканей кислородом, ведь гемоглобин является его переносчиком. На глазном дне также возникают множественные кровоизлияния в сетчатку.

Наиболее тяжелым проявлением является фигура звезды в макулярной зоне и отслойка сетчатки.

Лечение. Причина анемий различна, и лечение зависит от типа конкретной анемии.

При анемиях, связанных с большими кровопотерями — необходимо восстановить объем циркулирующей крови, путем переливания.

При анемиях, связанных с дефицитом железа, витамина В6, В12 или фолиевой кислоты — назначаются соответствующие препараты, которые должны восполнить дефицит данного вещества или улучшить его синтез в организме.

Также существуют наследственные формы анемий, связанные с нарушением синтеза гемоглобина и наличия неполноценных эритроцитов, которые не могут выполнять функции переноса кислорода. В таких случаях переливают эритроцитарные массы с нормальными эритроцитами, которые позволяют осуществлять транспорт кислорода к клеткам в должном объеме.

5) Центральная серозная ретинопатия. Заболевание развивается спонтанно. Мужчины в возрасте от 30 до 50 лет подвержены ему чаще, чем женщины.

Основным фактором риска является стресс, использование стероидных препаратов, нарушение сна и даже агрессивное поведение. Обычно поражается только один глаз, но бывают случаи, когда процесс развивается на обоих глазах.

Под сетчаткой начинает скапливаться жидкость. Это приводит к небольшому отслоению сетчатки.

Симптомы: происходит искажение, затуманивание центрального зрения, предметы могут иметь неправильный размер (увеличение или уменьшение размеров), может происходить их искажение и даже нарушение цветового зрения.

В большинстве случаев происходит самоизлечение через несколько недель или месяцев.

Если жидкость долго не уходит, назначаются противовоспалительные и дегидратационные (уменьшающие выработку жидкости) препараты. Примерно в половине случаев возникает рецидив заболевания.

Поэтому важно динамическое наблюдение состояния, так как длительно существующая отслойка может привести к необратимой потере зрения.

Диагностика всех видов ретинопатии включает в себя осмотр глазного дна с широким зрачком методом прямой офтальмоскопии.

Для этого применяют капли, расширяющие зрачок, и на аппарате (щелевой лампе) проводят осмотр с помощью специальных линз.

При данном методе врач может оценить состояние сосудов и важных структур глазного дна (диска зрительного нерва и макулярной области), увидеть отслойку сетчатки или кровоизлияние.

Также диагностика включает в себя осмотр глазного дна с помощью аппаратов позволяющих оценить толщину слоев сетчатки (оптический когерентный томограф) и сфотографировать ее (ретинальная фундус камера). Пациенту может быть введен специальный краситель — флюоресцеин с последующим осмотром глазного дна. С помощью него видно, где есть разрыв сосудов и где необходимо провести лазерное лечение.

При уже имеющихся хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы или эндокринных патологиях плановая проверка зрения и осмотр глазного дна может вовремя выявить ретинопатию и скорректировать лечение основного заболевания, чтобы нормализовать картину глазного дна. Внимательное отношение к себе и посещение офтальмолога даже при отсутствии неприятных симптомов и хорошем самочувствии может первично выявить заболевания организма и не дать им стать хроническими.

Берегите свои глаза и будьте здоровы!

Ретинопатия сетчатки глаза: что это такое, симптомы и лечение

Ретинопатия является тяжелым офтальмологическим заболеванием, при котором происходит поражение сосудов сетчатки (ретины).

При отсутствии своевременного лечения нарушается кровоснабжение глазного дна, что приводит к атрофии зрительного нерва и потере зрения. Чаще всего данная патология диагностируется у недоношенных детей.

Ретинопатия также может возникать на фоне некоторых системных заболеваний. Лечение патологии зависит от ее формы и тяжести течения.

Классификация

Ретинопатия – что это такое? Это опасное заболевание глаз, характеризующееся поражением ретинальных сосудов и дальнейшей потерей зрения. С учетом природы происхождения, выделяют 3 формы ретинопатии:

Первичная

Первичная форма является самостоятельным заболеванием, этиология которого на сегодняшний день неизвестна. Существует несколько видов первичной формы патологии:

1. Центральная серозная. Имеет идиопатический характер развития, диагностируется преимущественно у взрослых мужчин. Патологический процесс поражает эпителий макулы и обычно носит односторонний характер. Лечение макулярной ретинопатии проводится оперативным путем, иногда назначается оксигенобаротерапия.
2. Острая многофокусная пигментная. Сопровождается образованием сероватых субретинальных очагов и участков депигментации, наблюдается расширение вен и отечность ДЗН. При такой форме болезни прогноз благоприятный, лечение проводится консервативным методом.
3. Наружная экссудативная. Встречается обычно у молодых мужчин, отличается односторонним поражением и медленным прогрессированием, нередко осложняется глаукомой. Болезнь Коутса нуждается в хирургическом лечении, нередко требуется срочная операция.

Фоновая

Возникает на фоне различных заболеваний. Выделяют такие формы фоновой ретинопатии:

• гипертоническая;
• диабетическая;
• травматическая;
• атеросклеротическая (посттромботическая);
• гематологическая.

Ретинопатия недоношенных

Это самая распространенная форма заболевания, диагностируемая у новорожденных, появившихся на свет раньше времени (на 26-32 неделе гестации).

Причины возникновения

Причины возникновения ретинопатии сетчатки могут быть самыми различными и зависят от формы заболевания:

1. Гипертоническая. Развивается вследствие повышенного уровня артериального давления. При гипертонии сосуды сетчатки начинают спазмировать, вследствие чего внутренняя мембрана расщепляется, начинается гиалиноз. Степень поражений зависит от тяжести гипертонической болезни. Спровоцировать возникновение патологии также может сильный токсикоз во время беременности или почечная недостаточность. Что принимать при такой болезни? Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на снижение давления и нормализации кровообращения сетчатки.
2. Диабетическая. Возникает в качестве осложнения сахарного диабета 1 или 2 типа, провоцирует стремительное ухудшение зрения. К провоцирующим факторам можно отнести: длительное течение патологии, значительное повышение уровня глюкозы в крови, ожирение, анемия крови, при нефропатии, повышенное АД. Пролиферативная диабетическая ретинопатия провоцирует отслойку сетчатки и потерю зрения. Риск развития осложнения повышается с возрастом.
3. Травматическая. Основной причиной развития данной разновидности заболевания является механическое повреждение органов зрения, в результате которого наблюдается выраженный сосудистый спазм и кислородное голодание сетчатки, приводящее к излиянию ВГЖ и внутриглазным кровоизлияниям. Ретинопатия Пурчера может быть следствием компрессии грудной клетки.
4. Атеросклеротическая. Патология развивается на фоне системного атеросклероза сосудов. При данном заболевании появляются множественные точечные кровоизлияния и побледнение диска зрительного нерва, провоцирующие отслоение сетчатки.
5. Геморрагическая. Возникает в результате различных патологий крови. Чаще всего является следствием лейкоза, анемии или миеломной болезни. Особенности проявления и лечения зависят от основного заболевания.

Иногда встречается тамоксифеновая форма патологии. В офтальмологии часто диагностируется ретинопатия недоношенных. Основной причиной развития данной формы заболевания является недоразвитость сосудов сетчатки.

Спровоцировать появление такого патологического состояния могут следующие факторы:

• несформированность организма вследствие раннего появления на свет;
• длительное применение кислородотерапии;
• слишком низкий вес при рождении;
• наличие сопутствующих патологий;
• родовые кровотечения;
• воспалительные хронические болезни у матери.

Симптомы и признаки

Клиническая картина заболевания зависит от вида патологического процесса. Первичная ретинопатия может проявляться следующими симптомами:

1. Центральная серозная. Происходит искажение видимых предметов, в результате чего они кажутся меньше, чем есть на самом деле. Также наблюдается образование скотом (темное пятно в поле зрения), уменьшение угла обзора и снижение остроты зрения. Во время диагностики наблюдаются такие признаки: преципитаты серо-желтого цвета, отсутствие фовеального рефлекса, отслойка пигмента в макуле, ограниченное округлое темное выбухание.
2. Острая многофокусная пигментная. Проявляется воспалительными процессами глаза, выпадением участков поля зрения и значительным ухудшением качества центрального зрения. При проведении офтальмоскопии можно заметить такие патологические изменения: расширение вен, отек ДЗН и сосудов периферии сетчатки, помутнение стекловидного тела, извитость капилляров.
3. Наружная экссудативная. Патология прогрессирует медленно, симптомы слабо выражены, значительного ухудшения зрения не наблюдается. Во время обследования обнаруживаются множественные кровоизлияния, излияние ВГЖ под сетчатую оболочку.

Вторичные ретинопатии, в зависимости от основного заболевания, вызвавшего поражение ретинальных сосудов, могут иметь следующую клиническую картину:

1. Гипертоническая. Ретинопатия 1 степени проявляется снижением качества зрения и повышением АД. В структуре сосудов сетчатки происходят функциональные изменения, в результате которых сосудистые стенки деформируются, наблюдается отечность ДЗН и субретинальная экссудация. Больной жалуется на плавающие темные пятна перед глазами, головные боли и головокружения.
2. Диабетическая. Клиническая картина похожа на проявления гипертонической ретинопатии, однако помимо высокого АД наблюдается гипергликемия. Непролиферативная стадия характеризуется стремительным снижением остроты зрения, из-за чего больной не может читать, писать и работать с мелкими деталями. Препролиферативная стадия сопровождается появлением перед глазами пелены, образованием скотомы. На запущенной стадии происходит полная потеря зрения.
3. Травматическая. В сетчатой оболочке происходят органические изменения, провоцирующие снижение остроты зрения и формирование темных плавающих пятен, серой пелены.
4. Атеросклеротическая. Клиническая картина такая же, как и при гипертонической форме. Сюда также можно отнести посттромботическую ретинопатию.
5. Гематологическая. Симптоматика патологии зависит от основного заболевания и может выглядеть следующим образом:

• анемия – расширенные сосуды, побледневшее глазное дно, кровоизлияния и экссудативная отслойка сетчатой оболочки;
• лейкоз – извитость сосудов, множественные кровоизлияния, отечность сетчатки и ДЗН, очаги экссудата;
• миеломная болезнь – расширение вен, микроаневризмы, кровоизлияния и тромботические окклюзии вен;
• полицитемия – потемнение вен сетчатки, цианоз глазного дна, отечность ДЗН и тромбоз ретинальных сосудов.

Ретинопатия недоношенных проявляется не сразу после рождения на свет, а спустя некоторое время. Первые признаки патологии обычно становятся заметными в 6-12 месяцев. О поражении сосудов ретины у новорожденных могут свидетельствовать такие проявления:

• косоглазие;
• использование одного глаза;
• моргание только одним органом зрения;
• отсутствие внимания на предметы на дальнем расстоянии;
• приближение игрушек близко к глазам.

После 2-х лет у ребенка также можно заметить плохое зрение вдали или стремительное ухудшение качества зрительных функций. На начальных стадиях развития заболевания патологические изменения ретинальных сосудов могут исчезнуть самостоятельно, после укола зрение возвращается медленно.

Какую опасность представляет ретинопатия?

Ретинопатия глаз является опасным заболеванием, которое при несвоевременно начатом лечении приводит к необратимым изменениям в структуре сетчатки, провоцируя потерю зрения. Поражение ретинальных сосудов у взрослых без адекватной терапии может привести к появлению таких серьезных осложнений:

• воспалительные процессы;
• выпадение полей зрения;
• нарушение оттока ВГЖ;
• повышение внутриглазного давления;
• тромбоз вен;
• помутнение хрусталика;
• деформация стекловидного тела;
• блокада сосудов ретины;
• эписклерит;
• иридоциклит;
• гемофтальм.

Любая форма ретинопатии на запущенной стадии может привести к атрофии зрительного нерва и отслоению сетчатки, что в свою очередь провоцирует развитие слепоты. Вторичные формы патологии также провоцируют усугубление основной патологии, негативно сказываясь на общем состоянии здоровья.

Ретинопатия у детей

Ретинопатия у детей может привести к появлению таких негативных последствий:

• астигматизм;
• близорукость;
• косоглазие;
• катаракта;
• уменьшение размеров глазного яблока;
• недоразвитость зрительного нерва.

Предупредить развитие таких осложнений можно, если своевременно обратиться к врачу и пройти курс адекватной терапии.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в х.

Ретинопатия сетчатки глаза: что это такое, симптомы и лечение Ссылка на основную публикацию

Ретинопатия — причины, признаки, симптомы и лечение

Ретинопатия – повреждение сетчатки глаза, которое протекает без проявления воспалительного процесса. Прогрессирование недуга влечёт за собой нарушение обращения крови в сетчатой оболочке, что является очень опасным состоянием. Если этот важный элемент зрительного аппарата не будет полноценно снабжаться кровью, то это приведёт к его дистрофии и даже к слепоте.

Ретинопатия включает в себя довольно большое количество подвидов, которые между собой отличаются по симптоматике, патогенезу и этиологии. В медицине ретинопатии делят на две большие группы – первичные и вторичные.

В группу первичных относят патологии, этиология которых ещё не полностью изучена. Ко вторичным относят ретинопатии, развивающиеся на фоне прочих патологий, развивающихся в теле человека.

Отдельно выделяют ретинопатии недоношенных.

Этиология первичных форм недуга неизвестна. Вторичные ретинопатии развиваются на фоне таких патологий:

• травмы глазного яблока;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• системный атеросклероз;
• недуги крови;
• токсикоз беременных;
• травмы грудной клетки.

Основная причина ретинопатии новорождённых — неполноценное развитие сетчатки во внутриутробном периоде. Обычно наблюдается у детей, родившихся не в срок (ранее 31 недели). Патология начинает прогрессировать при дальнейшем их выхаживании в кувезах с кислородной подачей.

Первичные ретинопатии:

• центральная серозная;
• острая задняя многофокусная;
• наружная экссудативная.

Вторичные:

• гипертоническая ретинопатия;
• диабетическая;
• травматическая;
• ретинопатия при недугах крови;
• посттромботическая.

Ретинопатии недоношенных не относятся к указанным группам.

Эта форма патологии проявляет себя повреждением пигментного эпителия в макулярной зоне сетчатой оболочки в виде овальных отёков тёмного цвета.

Ко вторичным симптомам клиницисты относят исчезновение световой полоски, которая в норме должна окружать сетчатку, а также появление преципитатов, имеющих серый или жёлтый оттенок. Центральная серозная форма относится к идиопатическому типу.

Чаще симптомы недуга проявляются у представителей сильного пола в возрасте от 18 и до 40 лет, у которых нет серьёзных патологий, но при этом они часто находятся в стрессовых ситуациях, подвержены мигреням.

В случае прогрессирования этой формы у пациента отмечаются следующие симптомы:

• сужение угла обзора;
• снижение зрительной функции;
• микроскопия – человек непроизвольно занижает реальные габариты определённых предметов;
• появление скотом.

Патология проявляет себя формированием плоских очагов, имеющих серый оттенок. Они могут исчезнуть и на их месте останутся участки, лишённые пигментации. По мере прогрессирования патологии наблюдается отёк периферийных сосудов, повреждение вен, а также отёк зрительного нерва.

Дополнительные признаки:

• эписклерит;
• помутнение стекловидного тела;
• скотомы.

Характерная особенность этой формы – скопление под тканью сосудов сетчатой оболочки плохого холестерина, геморрагий, а также экссудата.

При осмотре с помощью специальной аппаратуры можно выявить венозные шунты и микроаневризмы по краям глазного дна. Стоит отметить, что такая патология прогрессирует довольно медленно. Более ей подвержены молодые мужчины.

Но если её вовремя не выявить и не вылечить, то возможно развитие опасных осложнений: глаукома глаза, отслоение сетчатки.

Гипертоническая ретинопатия прогрессирует на фоне нарушения функционирования почек, артериальной гипертонии. Для недуга характерным является спазм артериол и последующей деструкцией их стенок и тканей. Степень тяжести этой формы напрямую зависит от того, какая стадия гипертензии наблюдается у человека.

Гипертоническая ретинопатия протекает в 4 стадии:

• ангиопатия. Процессы, которые происходят в венолах и артериолах являются обратимыми;
• ангиосклероз. Ткани сосудов становятся более плотными и теряют свою прозрачность. Как следствие, это приводит к органическим повреждениям сосудов глаза;
• ретинопатия. Характеризуется формированием патологических очагов на сетчатке глаза, а также частичным гемофтальмом. На этом этапе проявляются симптомы недуга – скотомы, снижение зрительной функции. Если провести лечение гипертонии на этом этапе, то ретинопатия глаз совершенно исчезнет;
• нейроретинопатия. К уже существующим поражениям глаз присоединяется отёк нерва, экссудация, отслоение сетчатки. Без лечения человек может потерять зрение.

Этот тип недуга прогрессирует исключительно на фоне сахарного диабета. Патологический процесс протекает в три стадии:

• фоновая ретинопатия. Ретинальные вены слегка расширяются, а на стенках капилляров формируются микроаневризмы. Визуально они выглядят как красные точки. Никаких симптомов, указывающих на недуг, на этом этапе не наблюдается;
• препролиферативная. Для неё характерно образование на сетчатке нескольких мелких или средних кровоизлияний. Появляется тенденция к отеку. Вокруг макулы формируются отложения липидного экссудата. Все проявления препролиферативной формы являются обратимыми;
• пролиферативная ретинопатия. Она бывает двух подвидов – ранняя и поздняя. На ранней стадии на поверхности сетчатки формируется неоваскуляризация, на поздней в стекловидное тело постепенно прорастают новые сформированные сосуды (организм пытается нормализовать кровообращение за счёт создания новых сосудов). В новых сосудах также формируются аневризмы. Количество кровоизлияний увеличивается и происходит деформация стекловидного тела. Пролиферативная ретинопатия приводит к тракционной отслойке сетчатки глаза. Восстановить её, даже при помощи хирургического вмешательства, невозможно. Пролиферативная ретинопатия часто поражает людей трудоспособного возраста.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Главная причина прогрессирования – атеросклероз. Стадии развития патологии идентичны гипертонической форме патологии. На последней стадии наблюдается изменение окраски зрительного нерва, геморрагии на капиллярах, а также экссудативные отложения на венах. Отсутствие своевременного лечения может привести к атрофии зрительного нерва.

В прогрессировании травматической формы недуга основную роль играют травмы глаза и грудины.

Симптомы:

• гипоксия с выделением транссудата;
• спазм артериол;
• посттравматическое кровоизлияние, провоцирующее развитие нарушений в сетчатой оболочке, которые влекут за собой деструкцию зрительного нерва;
• «берлинское» помутнение сетчатки.

Посттромботическая форма начинает прогрессировать через определённый промежуток времени после того, как произошёл тромбоз центральных артерий или вен, питающих сетчатку. Обычно тромбоз возникает на фоне травмы глаза, глаукомы, опухолей зрительного аппарата.

Симптомы:

• острая гипоксия сетчатки;
• кровоизлияния в ткани сетчатой оболочки;
• окклюзия сосудов. Влечёт за собой снижение зрительной функции, вплоть до полной потери зрения.

Посттромботическая форма патологии чаще развивается у пожилых пациентов, у которых в анамнезе имеется гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь и прочее.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатии недоношенных клиницисты выделяют в отдельную группу заболеваний. Часто эта патология прогрессирует из-за не завершения формирования структуры глаза во внутриутробном периоде.

Но основной причиной развития ретинопатии недоношенных является выхаживание малышей в кислородных кувезах.

Дело в том, что кислород оказывает сильное разрушающее действие на ткани глаза, поэтому организм пытается самостоятельно нормализовать кровоснабжение сетчатки, стимулируя рост новых кровеносных сосудов. Наибольший риск развития ретинопатии недоношенных у детей, рождённых до 31 недели.

Лечение ретинопатии недоношенных следует начинать через 3 недели после рождения ребёнка. Адекватная и своевременная терапия поможет сохранить ему зрение.

Стоит отметить тот факт, что ретинопатия недоношенных в будущем может самоустраниться. Если же это не случится, то врачи прибегают к криоретинопексии или лазерной коагуляции.

Ретинопатия недоношенных без лечения может осложниться близорукостью, глаукомой, косоглазием или отслоением сетчатки.

Чем раньше будет диагностирована ретинопатия недоношенных или любая другая форма патологии, тем больше шансов на успех лечения и на сохранение зрительной функции. Стандартный план диагностики включает в себя такие методики:

• офтальмоскопия. Применяют для диагностики недуга как у взрослых пациентов, так и у недоношенных;
• тонометрия;
• периметрия;
• УЗИ глаза;
• измерение электрического потенциала сетчатки;
• лазерное сканирование сетчатки;
• ангиография.

Лечение недуга зависит от его вида, а также от степени развития. Врачи прибегают к использованию как консервативных методик, так и хирургических. Метод выбирает врач-офтальмолог, основываясь на результатах обследования, а также исходя из общего состояния пациента.

Консервативное лечение заключается в применении капель, содержащих витамины и гормоны. К хирургическим методикам лечения относят криохирургическую коагуляцию, лазерную коагуляцию, витрэктомию.

Лечение ретинопатии недоношенных имеет свои нюансы. Патология может исчезнуть самостоятельно, поэтому ребёнок находится под постоянным наблюдением врача-педиатра. Если же этого не происходит, прибегают к хирургическим методикам. Они дают возможность полностью устранить ретинопатию недоношенных.

Другие методики лечения недуга:

• оксигенобаротерапия;
• витреоретинальная операция.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — это повреждение сетчатки глаза, которое возникает при сахарном диабете.

Высокий уровень длительно существующей гликемии изменяет структуру стенки кровеносных сосудов сетчатки глаза, делает их более проницаемыми, позволяя жидкости проникать во внутрисетчаточное пространство.

Развитие диабетической ретинопатии чаще всего происходит у людей спустя 5-10 лет после возникновения сахарного диабета.

Диабетическая ретинопатия протекает различно, в зависимости от типа сахарного диабета. При I типе (инсулинозависимом) она стремительна — в этом случае достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия (далеко зашедшая стадия заболевания).

При II типе сахарного диабета (инсулиннезависимом) — изменения возникают и развиваются в центральной зоне сетчатке. Диабетическая ретинопатия – это заболевание, которое в основном приводит к слепоте у людей, возраст которых варьируется от 20 до 65 лет.

Сахарный диабет, высокое артериальное давление, лишний вес, повышенный уровень холестерина – все это факторы, увеличивающие риск возникновения осложнений в разы.

Причины возникновения

Длительная гипергликемия (увеличение сахара в крови) — это основная и наиболее значимая причина развития диабетической ретинопатии. Такое заболевание диагностируется примерно у половины людей, у которых сахарный диабет наблюдается примерно 10-15 лет.

К факторам развития патологии можно отнести:

• Продолжительное курение;
• Избыточный вес;
• Генетическую предрасположенность;
• Хроническую почечную недостаточность;
• Частые эпизоды гипогликемии в анамнезе.

Симптомы

Симптомы болезни появляются на поздних стадиях развития, как правило, когда процесс становится необратимым. Чаще всего заболевание проходит бессимптомно, но пациенты могут жаловаться на расплывчатое изображение предметов.

У многих людей симптомы могут не проявиться до тех пор, пока заболевание не начнет прогрессировать в более тяжелые стадии, в таком случае это приводит к лишению зрения и слепоте.

По этой причине все пациенты, с диагностированным сахарным диабетом должны проходить офтальмологический осмотр каждые полгода.

Главные симптомы диабетической ретинопатии:

• Снижение зрения (чаще этот симптом свидетельствует о тяжелых стадиях ретинопатии);
• Мерцающие «звездочки» в глазах;
• Дискомфорт и боль в глазах;
• Снижение остроты зрения и присутствие «пелены» перед глазами;
• Возможно развитие полной слепоты.

Если у вас наблюдаются похожие симптомы развития данного заболевания, советуем записаться на прием к врачу-офтальмологу ФНКЦ ФМБА. Своевременная диагностика предупредит возможные негативные последствия для вашего здоровья!

Диагностика

Для определения заболевания первично необходимо обратиться на консультацию к врачу-офтальмологу. Для диагностики зрения врачом будут проведены некоторые исследования:

• Периметрия (офтальмологическое исследование, при котором определяют поле зрения);
• Биомикроскопия (детальное изучение структур органов зрения с помощью щелевой лампы);
• Офтальмоскопия (метод исследования глазного дна, используя специальный оптический прибор);
• Фотографирование глазного дна (диагностическое исследование, в ходе которого, используя специальную камеру выполняются снимки структур глазного дна);
• Оптическая когерентная томография сетчатки (исследование тканей лазерным аппаратом).

Результаты перечисленных диагностических исследований дадут врачу полную картину о состоянии зрения пациента. Лечение будет назначено исходя из сведений о стадии развития патологического процесса в глазах. В ФНКЦ ФМБА вы можете пройти все указанные диагностические исследования и получить консультацию с назначением схемы лечения в рамках одного визита в наш центр.

Профилактика заболевания

Все пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны не только находиться под наблюдением эндокринолога, но и своевременного проходить осмотр у врача-офтальмолога с проведением необходимых исследований, даже без наличия симптомов. В современных условиях развития медицины многие пациенты могут избежать возможных осложнений и рисков, связанных с данным заболеванием, при условии динамического наблюдения у врача-офтальмолога.

Лечение диабетической ретинопатии

Уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови — одни из важнейших показателей при лечении. В основе терапии лежит строгий регулярный контроль за указанными показателями. Необходимо тщательно организовывать лечение основного заболевания пациента – сахарного диабета.

В ходе лечения диабетической ретинопатии необходим мультидисциплинарный подход, к лечению должны привлекаться не только офтальмологи, но и эндокринологи. Выбор метода лечения во многом зависит от текущей стадии развития заболевания.

В ФНКЦ ФМБА используются следующие методы лечения диабетической ретинопатии:

• Медикаментозная терапия. Применяются препараты ангиопротекторы, стероидные и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты, антикоагулянты, лекарства для улучшения микроциркуляции (по показаниям).
• Лазерное лечение. На данный момент времени самый эффективный и надежный метод предупреждения развития диабетической ретинопатии это лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС). ЛКС — это амбулаторная процедура. Она абсолютно безболезненная для пациентов, при выполнении процедуры используется местная анестезия, которая и исключает болезненные ощущения. Цель проведения ЛКС — коагуляция («прижигание») ишемизированных зон сетчатки, а также наиболее несостоятельных «протекающих» сосудов сетчатки и, возможно, создание временных путей оттока скопившейся внутрисетчаточной жидкости.
• Эндовитреальное введение ингибиторов неоангиогенеза («Луцентис» или «Эйлеа») а также препарата «Озурдекс». Данный вид лечения применяется при развитии макулярного отека. Данные препараты вводятся в стекловидное тело в условиях операционной под местной капельной анестезией. После введения препарата через 1 — 2 часа пациент уходит с необходимыми рекомендациями домой. Лечебный эффект имплантата сохраняется на протяжении от 30 до 90 дней с даты введения.
• Микроинвазивная витрэктомия. Удаление стекловидного тела (прозрачный гель, который заполняет глазную полость) — при наличии кровоизлияний в витреальную полость.
• Оперативное лечение тракционных отслоек сетчатки, возникающих при пролиферативной диабетической ретинопатии. Используются современные методики витреоретинальной хирургии с введением в полость глаза специальных веществ — силиконовое масло или газо-воздушные смеси.

Лечение диабетической ретинопатии в ФНКЦ ФМБА

• В ФНКЦ ФМБА имеется необходимое оборудование для диагностики и лечения диабетической ретинопатии.
• У нас работают высшей квалификационной категории (профессоры, доктора и кандидаты наук), представляющие все области офтальмологии.
• Отделение оказывает помощь пациентам с диабетической ретинопатией, применяя метод витреоретинальной хирургии, целью которого является восстановление