Ксероз роговицы глаза — что это, лечение, причины и симптомы

Ксерофтальмия (синдром сухого глаза, ксероз) — патологическое состояние, связанное с высыханием конъюнктивы и роговицы ока. Сухость наружной оболочки глаза приводит к отсутствию естественной защиты органов зрения.

Течение ксерофтальмии создает предпосылки для развития бактериальных и вирусных болезней глаз.

Что такое ксерофтальмия? Симптомы разных форм болезни

В офтальмологии ксерофтальмию классифицируют, исходя от степени поражения конъюнктивы и роговицы, на поверхностную и глубинную (паринхематозную) формы.

Поверхностная (эпителиальная) ксерофтальмия протекает с поражением верхнего эпителиального слоя конъюнктивы. При тяжелом течении вовлекается и роговая оболочка.

Главной причиной такого вида ксероза считают дефицит витамина А. Недостаточное его поступление в организм вызывает расстройство метаболических процессов в тканях глаза. Как следствие — снижается выделение слезы, поверхность роговицы высыхает.

К прочим причинам относят:

• длительное ношение контактных линз;
• неполноценное питание, недоедание;
• влияние негативных факторов внешней среды — дым, сухой воздух, излучение от компьютера, некачественная косметика для глаз;
• повышенная нагрузка на глаза — работа, связанная с мелкими деталями, длительное чтение.

Важно! Поверхностная ксерофтальмия часто развивается у женщин в менопаузе, когда слезопродукция уменьшается из-за снижения активности эндокринных органов.

К симптомам эпителиальной ксерофтальмии относят дискомфорт и жжение, ощущение песка в глазах. Больные жалуются на отечность век, снижение качества зрения, светобоязнь. Специфический признак поверхностной ксерофтальмии — появление на роговой оболочке мелких белесых пятен (бляшки Бито).

Паринхематозная форма ксерофтальмии протекает с глубоким перерождением тканей конъюнктивы и роговицы. Здоровая ткань замещается на грубую соединительную. Причина такого ксероза — в атрофии (отмирании) слезных желез на фоне:

• тяжелых аутоиммунных патологий — склеродермия, синдром Шегрена, красная волчанка;
• хронической лучевой болезни;
• перенесенных глазных заболеваний — трахома, кератит;
• травм и ожогов глаза;
• хирургических манипуляций на органах зрения.

Глубокая форма ксероза протекает с яркой симптоматикой — боль и рези, чувство сухости и усталости, отечность по краю век, прилипание глазного яблока к конъюнктивальной оболочке.

Меняется внешний вид глаза — конъюнктива и роговица утрачивают блеск, приобретая шероховатость.

При длительном течении болезни роговица прорастает сосудистой сеткой и мутнеет (по типу бельма).

Диагностические мероприятия

На первоначальном этапе обследования офтальмолог выясняет жалобы, изучает анамнез. В ходе осмотра органов зрения врач выявляет состояние век и конъюнктивы, характер мигания. Обязательно проводят биомикроскопию — с ее помощью оценивают структуру слезной пленки и роговой оболочки.

Важно! При сомнениях в диагнозе проводят расширенное обследование с диагностикой слезы на осмолярность и взятием мазка с конъюнктивальной оболочки.

При подозрении на ксерофтальмию подтвердить диагноз помогает флюоресцеиновая проба. По ее результатам выявляют время разрыва слезной оболочки и присутствие сухих участков на роговице.

Информативной служит и проба Ширмера. С ее помощью определяют качество слезопродукции.

Иногда прибегают к пробе Норма — для оценки скорости испарения слезной жидкости с роговицы.

Как лечить это заболевание?

Лечение ксерофтальмии направлено на устранение причин недуга и создание оптимальной увлажненности глазной поверхности. Медикаментозное лечение включает назначение препаратов-заменителей слезы.

Большой популярностью пользуются глазные капли и гели на основе гидрофильных полимеров. При легких формах ксероза назначают препараты с низкой вязкостью — Офтолик, Оксиал, Дефислез.

Если течение ксерофтальмии средней тяжести или тяжелое — показаны препараты средней и высокой вязкости — Видисик, Корнерегель, Визмед-мульти. Для лечения особо тяжелых форм ксерофтальмии применяют препараты высокой вязкости без консервантов — ВитА-Пос.

Наряду с препаратами-заменителями слезы, консервативную терапию дополняют противовоспалительными и антисептическими каплями (в зависимости от причины заболевания). Если ксероз сопровождается дегенеративными изменениями роговицы — используют препараты для улучшения обменных процессов.

Хирургическое лечение показано при неэффективности лекарственной терапии. Если причина ксерофтальмии — в сниженной слезопродукции и быстром испарении слезы — прибегают к обтурации или пластике слезных точек. Тяжелые формы ксероза требуют проведения кератопластики (пересадка роговицы от донора).

Фото 1. Проведение пластики слезных точек: инструменты, схема и изображение глаза после операции.

Прогноз

Прогноз при легком и умеренном течении ксерофтальмии благоприятный, но при условии регулярной заместительной терапии (аналоги слезы). Если недуг развивается как ответ на неблагоприятные внешние факторы (плохая освещенность, задымленность) — при их устранении симптомы проходят самостоятельно.

Если болезнь запущена, а лечение отсутствует — прогноз неблагоприятный. Возрастает вероятность развития вторичной инфекции в виде кератита. На фоне тяжелых форм ксерофтальмии развивается дистрофия роговицы с риском утраты зрения.

Профилактические меры

• Профилактика ксерофтальмии сводится к тщательному контролю за органами зрения.
• Снижение воздействия негативных факторов на глаза, профилактические визиты к офтальмологу, своевременное лечение глазных болезней — простые, но эффективные меры.
• Важную роль в профилактике ксероза отводят рациональному питанию и соблюдению питьевого режима.
• Выполнение врачебных рекомендаций и пожизненное применение заменителей слезы помогает сдерживать развитие ксероза и не допускать серьезных осложнений.

Ксероз глаз (ксерофтальмия): причины и лечение. Клиники. Консультация офтальмолога

Ксероз глаз – это выраженная либо протекающая скрыто патология, причиной которой является длительное нарушение стабильности прероговичной слезной пленки. Ксероз глаз, или ксерофтальмия, может иметь различные причины развития и весьма вариабельные клинические проявления. В основе патогенеза ксероза лежит снижение стабильности прероговичной слезной пленки, которое может быть обусловлено тремя механизмами:

• уменьшением продукции слезной жидкости либо нарушением ее качественного состава;
• дестабилизацией слезной пленки при действии экзогенных факторов, повреждающих ее, либо активного испарения;
• сочетания двух первых механизмов.

Причины ксерофтальмии

Ксероз глаз включает случаи синдрома сухого глаза, который может быть вызван различными этиологическими факторами. В зависимости от этого выделяют две клинические группы ксерофтальмии: симптоматический и синдромальный ксероз глаз.

Синдромальный ксероз глаз – патология, причиной которой является гипофункция слезных, липидных, муциновых желез у пациентов, которые страдают системными заболеваниями, в частности – склеродермией, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, наследственной дисфункцией вегетативной нервной системы, хронической лучевой болезнью, диэнцефальными расстройствами. Классический пример синдромального ксероза роговицы – синдром Шегрена.

Симптоматический ксероз глаз развивается вследствие следующих причин:

• локальных анатомических изменений переднего сегмента глаза (избыточное раскрытие глазной щели при лагофтальме, экзофтальме различной этиологии, при рубцовых деформациях роговицы, рубцовых изменениях конъюнктивальных желез при трахоме и ожоговой болезни и т.д.;
• рефракционных или других оперативных вмешательствах на глазах;
• систематического воздействия на роговицу глаза и конъюнктиву определенных негативных экзогенных факторов: смога, дыма, сухого кондиционированного воздуха, электромагнитного излучения мониторов компьютеров, косметических средств плохого качества и других;
• возрастной инволюции эндокринной системы (климакс, сопровождающийся угасанием функционирования желез Бехера);
• снижения продукции слезной жидкости при системном или местном применении ряда фармакопрепаратов;
• гиповитаминоза А;
• плохой переносимости контактной коррекции зрения (линз).

Симптомы ксерофтальмии

Ксероз конъюнктивы и роговицы имеет довольно разнообразные проявления, которые неспецифичны. Симптомы ксероза определяются степенью тяжести изменений.

В зависимости от тяжести процесса различают три степени ксерофтальмии:

• легкая – имеют место микропризнаки ксероза, иногда возникающие на фоне рефлекторной гиполакримии;
• средняя – микропризнаки ксероза возникают на фоне умеренного снижения продукции слезной жидкости и нарушения стабильности слезной пленки;
• тяжелая – имеют место макропризнаки ксероза на фоне существенного или критического уменьшения количества продуцируемой слезы и тяжелого нарушения стабильности прероговичной слезной пленки.

Тяжелая форма ксероза глаз может иметь три клинические формы, присущие синдромальному типу:

• «нитчатый» кератит: данная форма ксерофтальмии характеризуется формированием на поверхности роговицы единичных (редко) или множественных разрастаний эпителия в виде сократившихся эластических нитей, которые одним концом прикреплены к эпителию роговицы, а свободный конец смещается, раздражая глаз при моргании. В такой ситуации мигательные движения могут стать настолько мучительными, что пациенты вынуждены такие «нити» удалять из глаз, при этом на их месте формируются участки эрозии роговицы, которые в течение нескольких суток эпителизируются;
• «сухой» кератоконъюнктивит – такая форма ксероза роговицы и конъюнктивы, при которой проявляются выраженные изменения воспалительно-дегенеративного характера. Рельеф поверхности роговицы меняется, на ней визуализируются эпителизированные или неэпителизированные блюдцеобразные углубления, а также разной степени выраженности субэпителизированные помутнения. Зона перилимбальной поверхностной васкуляризации расширена, конъюнктива тусклая, имеет место ее «вялая» гиперемия, отек у края век;
• рецидивирующая микроэрозия роговицы – форма ксероза, которая характеризуется периодическим появлением мелких дефектов эпителия роговицы, которые довольно долго (до семи суток и даже дольше) самостоятельно не эпителизируются, благодаря чему «роговичный синдром» поддерживается, и заболевание упорно рецидивирует.

Ксероз глаз средней степени тяжести имеет ряд типичных признаков: боль в глазах, которая возникает при закапывании любых капель, в том числе индифферентных, а также постоянное ощущение сухости глаз.

Клиники Москвы (ТОП-3), где лечат ксероз глаз

Ксероз кожи и глаз

Что такое ксероз

Ксероз — это патологический вариант сухой кожи, который возникает в основном при чрезмерном высыхании кожи. Тем не менее, ксероз влияет не только на кожу: это расстройство, которое также может возникнуть на уровне слизистой оболочки носа, рта и глаз.

Ксероз кожи

Ксероз кожи — это термин означающий постепенное высыхание кожи: когда количество воды в роговом слое падает ниже 20%, кожа становится сухой и обезвоженной.

Кожа из-за ксероза больше не выглядит упругой и теряет свою естественную эластичность. Ксероз кожи сам по себе не опасен, однако может стать опасным, если будет связан с рядом факторов, которые могут ухудшить исходную ситуацию.

В случае ксероза, трансэпидермальная потеря воды, то есть естественный барьер, который предотвращает чрезмерную трансэпидермальную потерю воды, меняется; следовательно, вода, потерянная в виде пара, слишком высока и увеличивает болезненное состояние на уровне кожи.

Данная проблема кожи не является заразным заболеванием и не может развиться в серьезные патологические формы; однако ксероз кожи может привести к различным расстройствам, таким как, например, атопический дерматит.

Симптомы

Кожа реагирует на недостаток воды чрезмерным отслаиванием кожи, шелушением, небольшими трещинами: это типичные признаки, при которых возникает ксероз кожи.

Если состояние ухудшается, а количество воды падает ниже 10%, больной может жаловаться на другие проблемы, такие как дискомфорт, зуд и, в наиболее серьезных случаях, даже боль.

Шелушение и трещины это два морфологических аспекта, возникающих при ксерозе кожи; отслоившаяся ткань представляет собой скопление мертвых клеток роговицы, прикрепленных к поверхности кожи, что определяется местным воспалением, которое стимулирует чрезмерное клеточное обновление. Таким образом, устанавливается цепной процесс, который может способствовать возникновению аллергии или других раздражений.

Причины и факторы риска

Как уже упоминалось, ксероз характеризуется чрезмерным обезвоживанием кожи, что приводит к ряду довольно раздражающих симптомов. Причины этого обезвоживания могут быть разными.

Диета может значительно повлиять на появление ксерозов: фактически рацион питания, лишенный фруктов и овощей, с низким потреблением воды, может негативно отразиться и на коже.

Точно так же и климатические факторы сильно влияют на появление и возможное ухудшение ксероза. В целом, на самом деле, ксероз имеет тенденцию увеличиваться, когда климат холодный и влажность очень низкая (состояние, которое возникает зимой, но также и особенно жарким и сухим летом).

Даже возраст, частота воздействия солнца и генетическая предрасположенность являются факторами, усиливающими ксероз: на самом деле кожа пожилых людей всегда суше, чем у молодых, так же как загорелая кожа выглядит гораздо более сухой по сравнению с кожей субъектов, которые не подвергаются воздействию солнца.

Другими факторами риска, предрасполагающими к развитию или ухудшению ксероза, могут быть:

• Чрезмерный или слишком частый контакт с водой или короткие, но повторяющиеся контакты с последующей частой сушкой;
• Использование чрезмерно агрессивных моющих средств, которые повреждают кожный барьер;
• Сухой и ветреный климат;
• Частый контакт с химическими веществами, растворителями или раздражающими и агрессивными продуктами.

Лечение

Кожные проявления ксероза могут быть смягчены путем применения некоторых косметических или травяных продуктов в поврежденной области.

Вазелин является, пожалуй, наиболее подходящим веществом для победы на ксерозом, благодаря своим смягчающим свойствам и способности создавать окклюзионную пленку, которая защищает кожу от внешних воздействий и раздражителей, не допускает потери воды.

Однако в более общем плане препараты против ксероза должны содержать липиды (предпочтительно церамидов и стеролы), увлажняющих веществ и гидрофильных полимеров, таких как коллаген, гиалуроновая кислота и камедь. Кроме того, препарат должен содержать молекулы, способные разглаживать кожу (например, аллантоин) и альфа-гидроксикислоты.

Крайне важно отдавать предпочтение увлажняющим, питательным и смягчающим средствам, которые следует выбирать с осторожностью и вниманием, так как раздражающие вещества могут усугубить ксероз кожи.

В связи с этим важно помнить, что помимо увлажняющих, питательных и смягчающих кремов и косметических средств для облегчения процесса заживления и восстановления нормальных условий кожи очень важно также тщательно выбирать очищающие средства.

Эти продукты должны быть высокого качества, деликатными и не должны быть чрезмерно обезжиренными. Было доказано, что использование агрессивных моющих средств, как правило, удаляет часть гидролипидной пленки, питающей и защищающей кожу; следовательно, мыло и раздражающие вещества изменяют защитный барьер.

В наиболее серьезных случаях ксероза, сопровождающегося трещинами и кровоточащими ранами, может потребоваться вмешательство врача, который сможет указать на наиболее подходящее лечение.

Полезные советы

В дополнение к ежедневному уходу за кожей путем очищения и применения увлажняющих и питательных продуктов, чтобы способствовать заживлению кожи, пораженной ксерозом, или предотвратить ее появление, может быть полезно предпринять несколько небольших шагов:

• Избегайте слишком сухой среды и, при необходимости, используйте увлажнитель.
• Если климат очень холодный или жаркий и сухой, постарайтесь ограничить время, проведенное на открытом воздухе, и — когда это возможно — использовать специальную защитную одежду (например, перчатки в холодную погоду).
• Избегайте слишком горячей и холодной воды (предпочтительнее тепла).
• Носите одежду из натуральных волокон, таких как хлопок или шелк, избегая одежды из синтетических волокон.
• Избегайте использования стиральных порошков, богатых красителями или ароматизаторами, так как эти вещества могут раздражать кожу, оставаясь на одежде в течение длительного времени даже после стирки.

Ксероз глаз

Окулярный ксероз, безусловно, является наиболее тяжелой формой ксероза из-за нарушений, которые могут возникать на уровне глаз: если быть более точнее мы говорим о ксерозе конъюнктивы, дегенеративной патологии конъюнктивы, которая характеризуется белой и сухой склерой глаз.

Конъюнктива не выделяет слизи, соответственно нет слезы способной поддерживать определенную влажность внутри глаза.

Причины и факторы риска

Ксероз глаз главным образом вызван уменьшенной и недостаточной влажностью, из-за которого глаза постепенно пересыхают. Причины этого явления могут быть разными.

• Например, ксероз конъюнктивы является клиническим свидетельством дефицита витамина А, но также это наблюдается при саркоидозе и красной волчанке.
• Дополнительные возможные причины, которые способствуют возникновению глазного ксероза:
• Однако среди факторов риска развития ксероза глаз можно выделить:

• загрязнение окружающей среды;
• старение;
• прием определенных видов препаратов;
• курение.

Симптомы

Обычно глазной ксероз — в дополнение к характерной сухости — проявляется такими симптомами, как дискомфорт, зуд и воспаление. Затем расстройство продолжает дегенерировать, что приводит к появлению таких симптомов, как жжение, зрительная усталость, фотофобия, утолщение области, пораженной расстройством, которая также демонстрирует очевидную потерю блеска и пигментацию, что приводит к образованию сероватых пятен.

Многие пациенты также жалуются на ощущение инородного тела внутри глаза, которое связано с выработкой очень плотных выделений.

Прогрессирование

Глазной ксероз является первой стадией ксерофтальмии (сухость глаз из-за недостатка витамина А): конъюнктива белая и ороговевшая. Если не лечить ксероз конъюнктивы, расстройство может прогрессировать, а также распространяться на роговицу (ксероз роговицы); болезнь может снова дегенерировать еще больше и привести к кератомаляции.

Но это еще не все: конъюнктивальный ксероз является тонким заболеванием, которое может способствовать развитию более или менее серьезных инфекций.

Самые опасные инфекции, такие как трахома, может вызвать появление сухих бляшек и рубцов, влияющих как на конъюнктиву, так и на роговицу: однако в этом случае ксероз конъюнктивы является не причиной, а следствием, потому что трахома поражает основные структуры глаза (роговицу и конъюнктиву) и вызывает сухость и аридность, что может привести к слепоте, если не лечить.

Лечение

Лечение глазного ксероза в значительной степени зависит от причины, вызвавшей его. Например, если ксероз вызван бактериальными инфекциями, необходимо будет нанести глазные капли или глазные мази на основе активных ингредиентов антибиотика, которые должны быть назначены врачом.

Как правило, глазные капли и глазные мази являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения ксероза конъюнктивы. Вместо этого оральная терапия обычно применяется для наиболее серьезных случаев.

Для восстановления нормальных условий увлажнения глаз может быть полезно использование искусственных слез.

В любом случае, когда возникает ксероз глаз, прежде чем приступать к какому-либо виду лечения, необходимо обратиться за советом к врачу или офтальмологу.

Ксероз: лечение, причины, фото и профилактика

Ксероз – это сухость кожного покрова, доставляющая дискомфорт и неприятные ощущения. Другое название – ксеродермия. Заболевание имеет код по МКБ-10 L85.

Пересыхание происходит из-за недостатка влаги, связанного с возрастными изменениями, заболеваниями или побочными действиями медикаментозных препаратов.

Ксероз кожи негативно влияет на эмоциональное состояние человека, создает трудности в бытовых вопросах. Сухость не исчезает при смазывании кремами и увлажняющими маслами.

Кожу называют самым крупным и жизненно необходимым человеческим органом. В её строение входят:

• эпидермис;
• дерма;
• подкожная ткань;
• жировая подкожная ткань.

Уникальная структура позволяет выполнять разные функции, производить обменные, выделительные, терморегуляторные жизнедеятельные процессы. Дефекты на теле создают косметические проблемы, а также свидетельствуют о развитии болезней в организме.

Заболевания, ведущие к обезвоживанию кожи

Заболевание покрова тела – следствие других болезней. Причины обезвоживания прячутся в следующем:

• Грибковые инфекции, микозы.
• Хронический дерматоз, псориаз.
• Экзема, появление гнойников и чешуек, которые сопровождаются сильным зудом, жжением.
• Ихтиоз – наследственное нарушение ороговения кожи. Данное заболевание – крайняя стадия ксероза.
• Хроническое воспаление кожи, атопический дерматит.
• Дерматозы, провоцирующие нарушения ороговения кожи. Чаще поражаются ладони и подошвы.
• Нарушение процессов отшелушивания, фолликулярный кератоз.
• Болезнь Дарье-Уайта, фолликулярный вегетативный дискератоз.
• Возрастные изменения организма. Клетки эпидермиса стареют, обмен веществ замедляется. Это становится причиной пересыхания и обезвоживания кожи.
• Особенности структуры кожи, тонкий защитный слой.
• Авитаминоз организма, недостаток полезных веществ и минералов.
• Регулярное и длительное применение гормональных препаратов, провоцирующих изменения процессов жизнедеятельности.

Ксероз появляется также вследствие заболеваний почек, при недостатке в организме необходимых витаминов и минералов, циррозе печени, хронических интоксикаций. Поэтому при стойком пересыхании рук, не исчезающем при увлажнении кремами, следует пройти комплексное обследование организма. Подобный дискомфорт может свидетельствовать о серьёзных заболеваниях либо развитии патологий.

Ксерофтальмия — что это такое, причины и лечение

Ксерофтальмия (ксероз), представляет собой пересыхание слизистой оболочки глаза, способное приводить к ее размягчению и распаду.

Как правило, ксерофтальмия бывает обусловлена общими заболеваниями или продолжительным местным повреждающим воздействием на глаз.

К первой группе причинных факторов, относят рубцовые изменения конъюнктивы, которые вызываются: трахомой, пемфигоидом, ожогами, дифтерией и пр.

Они начинаются с небольших отграниченных участков, степенно вовлекая в патологический процесс всю конъюнктиву и роговицу.

Кроме того, развитию патологии способствуют эктропион и лагофтальм, в следствие которых происходит недостаточное прикрытие глаза веками.

Причины ксероза

Вторая группа причинных факторов ксероза – это дефицит в пище жирорастворимого витамина.

Нарушений функций слезного аппарата, при ксерофтальмии не происходит. Она не возникает и при экстирпации слезной железы, ведь конъюнктива способна весьма эффективно смачиваться собственным секретом. Однако, когда секреторная активность конъюнктивы снижена, то ксероз может наступить даже при нормальной либо высокой секреции слезной жидкости.

Симптоматика

Изменения, при развитии заболевания, происходят в основном в эпителии, который со временем, приобретает схожесть с эпидермисом кожи. Происходит формирование грануляционного и рогового слоев, прекращается секреция слизи.

Из-за этого возникает компенсаторная активация мейбомиевых желез, благодаря которой их жирный секрет, покрывает сухую поверхность конъюнктивы. Но в результате слезная жидкость теряет способность смачивать и увлажнять слизистую оболочку.

Это дает толчок усиленному росту палочки ксероза (непатогенного микроорганизма конъюнктивальной полости), правда данный сапрофит с заболеванием, причинной связи не имеет.

Не занимайтесь самолечением — это может привести к серьезным осложнениям, вплоть до потери зрения. Если Вы заметили у себя первые признаки ксероза роговицы — обращайтесь в наш офтальмологический центр: это поможет назначить эффективное лечение и избежать развития нежелательных осложнений.

Заболевание, вызванное дефицитом жирорастворимых витаминов имеет легкую форму и наблюдается обычно у детей (мальчиков), сопровождаясь ночной слепотой. Конъюнктива, при этом становится менее прозрачной, сухой.

На слизистой оболочке, с внутренней и наружной сторон роговицы появляются маленькие, шероховатые пятна треугольной формы (пятна Искерского-Бито), покрытые пенистым отделяемым, которые не смачиваются слезой.

Появление их обусловлено излишками секрета мейбомиевых желез, при моргании взбиваемых в пену и, смешивающихся с приспущенным эпителием роговицы, в процессе оседания на пораженных участках конъюнктивы.

Такие изменения у детей, обычно возникают летом, и причем совсем не обязательно вызваны плохим питанием. Легкие формы ксероза роговицы, обычно сочетающиеся с гемералопией, могут наблюдаться у детей с умственной отсталостью. В запущенных формах, они приводят к кератомаляции и некрозу роговицы.

Роговично-конъюнктивальный ксероз (синдром «сухого» глаза)

Как показывает анализ многочисленных исследований различных авторов, синдром «сухого» глаза (ССГ) можно определить как комплекс признаков выраженного или скрыто протекающего роговичного или роговично-конъюнктивального ксероза, возникшего на почве длительного нарушения стабильности прероговичной СП.

Поскольку в этиологическом отношении и по клиническим проявлениям он оказался весьма вариабельным, то это обстоятельство нашло свое отражение в предложенной на сегодняшний день классификации.

Она относит все этиологические случаи ССГ к двум большим и сложным по составу клиническим группам: синдромальной и симптоматической.

Клиническая классификация синдрома «сухого» глаза (Сомов Е.Е., Бржеский В.В., 1998-2002 гг.)

По патогенезу	По этиологии	По клинической форме	По степени тяжести*
Обусловлен снижением стабильности прероговичнойслезной пленки вследствие трех основных причин: сокращения объема продукции СЖ или качественного изменения ее состава; дестабилизации прероговичной СП вследствие воздействия повреждающих ее экзогенных факторов и/или активного испарения; комбинированного воздействия перечисленных вышефакторов.	Синдромальный Симптоматический	Рецидивирующая микроэрозия роговицыи конъюнктивы глазного яблока; Рецидивирующая макроэрозия роговицыи конъюнктивы глазного яблока; «Сухой» кератоконъюнктивит; «Нитчатый» кератит.	Легкий (с микропризнаками ксероза, иногда на фоне рефлекторной гиперлакримии); Средней тяжести (с микропризнаками ксероза, но уже на фоне умеренного снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слезной пленки); Тяжелый и особо тяжелый(с макропризнаками ксероза на фоне выраженногоили критического снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слезной пленки).

Под синдромальным подразумевается ксероз, обусловленный гипофункцией желез внешней секреции (в данном случае слезных, муциновых и липидных) у больных с системными заболеваниями организма (красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, наследственная дисфункция вегетативной нервной системы, диэнцефальные расстройства, хроническая лучевая болезнь). Классический пример патологии этого генеза — синдром Съегрена.

Симптоматический ССГ является следствием причин различного характера.

Основные из них следующие:

• локальные анатомические изменения в переднем сегменте глаза (чрезмерное раскрытие глазной щели на почве лагофтальма и экзофтальма различного генеза, буфтальм, рубцовая деформация роговицы; рубцевание желез конъюнктивы при ожоговой болезни и трахоме и т.д.);
• рефракционные и иные операции на роговице;
• систематическое воздействие на роговицу и конъюнктиву некоторых вредных экзогенных факторов, в частности дыма, смога, кондиционированного воздуха, электромагнитного излучения от мониторов компьютерных систем и УФ-источников с λ, испускания порядка 100-280 нм, косметических средств низкого качества;
• возрастная эндокринная инволюция (климакс с угасанием функции желез Бехера);
• сокращение слезопродукции на почве местного использования или приема внутрь некоторых лекарственных средств;
• плохая переносимость контактных линз;
• гипо- или авитаминоз А.

Клинические проявления роговично-конъюнктивального ксероза весьма разнообразны и не носят специфического характера. Однако они зависят от степени тяжести заболевания.

Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз встречается обычно в трех клинических формах — «нитчатого» кератита, «сухого» кератоконъюнктивита и рецидивирующей микроэрозии роговицы. Они присущи, главным образом, синдромальным формам ССГ.

«Нитчатый» кератит характеризуется образованием на роговице единичных, но чаще множественных эпителиальных разрастаний в виде сократившихся эластичных нитей, фиксированных одним концом к эпителию роговицы.

Свободный конец такой «нити» смещается при мигании по роговице и раздражает глаз. Иногда мигательные движения век становятся столь мучительными, что вынуждают пациента удалять из глаза такие «нити».

На их месте образуются эрозивные участки роговицы, эпителизирующиеся в течение 2-3 суток.

«Сухой» кератоконъюнктивит проявляет себя выраженными изменениями роговицы и конъюнктивы воспалительно-дегенеративного характера.

В частности, изменяется рельеф поверхности роговицы и в ней можно увидеть блюдцеобразные эпителизированные и неэпителизированные углубления, а также субэпителиальные помутнения различной выраженности.

Зачастую расширяется и зона поверхностной перилимбальной васкуляризации. Бульварная конъюнктива тускнеет, наблюдается ее «вялая» гиперемия и отек у краев век.

Рецидивирующая микроэрозия роговицы характеризуется периодическим возникновением поверхностных микродефектов эпителия роговицы. Причем они достаточно долго (до 7 суток и более) не эпителизируются, поддерживая тем самым явления «роговичного синдрома». Заболевание склонно к упорному рецидивированию.

Роговично-конъюнктивальный ксероз средней степени тяжести проявляет себя рядом специфических признаков. Типична жалоба больных на боль, возникающую в глазу при инсталляции в него любых капель, даже индифферентных (73% больных). Беспокоит ощущение постоянной «сухости» глаза (‹30%).

Синдром сухого глаза (ксерофтальмия, ксероз)

Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания. К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся:

• ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости;
• покраснение;
• жжение и резь в глазах;
• слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость;
• расплывчатое зрение;
• болевые ощущения при инстилляции глазных капель.

Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.

Объективными признаками синдрома сухого глаза являются:

• ксеротические изменения роговицы;
• конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз).

При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска.

При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях.

Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом, сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.

При нитчатом кератите на роговице наблюдаются множественные эпителиальные разрастания, проявления умеренно выраженного роговичного синдрома без воспалительных изменений конъюнктивы.

При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.

При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.

Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом. Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.

Лечение заболевания

Лечение синдрома «сухого глаза» предусматривает ряд консервативных и радикальных методов.

Консервативные методы

• Заместительная терапия — направлена на восполнение недостатка слезной жидкости. В данном случае применяется препарат «искусственная слеза», по составу приближенный к слезной жидкости. В его состав входит гиалуроновая кислота. Лекарственные вещества такого типа могут применяться как в жидком виде, так и в форме геля, который дает хороший эффект на длительное время.
• Витаминотерапия — направлена на восполнение в организме недостатка витамина А, способствующего возникновению заболевания.

Хирургическое лечение 

Хирургическое лечение— направлено на радикальное решение проблемы:

• Полимерная обтурация — направлена на создание препятствия оттоку слезной жидкости, в результате чего слезы дольше задерживаются в конъюнктивальной полости. При подготовке к операции пациенту в слезные канальца вводят коллагеновые пробки, которые самостоятельно рассасываются через несколько дней. Если за этот период времени пациент ощущает значительное улучшение, проводится следующий этап операции. В слезные канальца вводят уже постоянные силиконовые пробки. Пациент получает длительный эффект от оперативного вмешательства.
• Конъюнктивальное покрытие слезной точки — в ходе этого оперативного вмешательства создают препятствие к попаданию слезы в слезные точки, с помощью покрытия из лоскутом конъюнктивы.
• Пересадка слюнных желез — слюнные железы, как и слезные состоят из железистой ткани и продуцируют секрет, схожий по составу со слюной.

Диагностика заболевания

Диагностирование такого неприятного заболевания, как синдром сухого глаза должен проводить только опытный врач, при этом он будет проводить диагностику сразу по нескольким направлениям:

• в первую очередь будет проводиться внешний осмотр роговицы, при этом определяются очаги. В этом случае применяются уникальные окрашивающие растворы;
• дальше врач проводит исследование самой слезной жидкости, при этом применяются и специальные пробы, которые определяет специалист;
• в конце проводится полное офтальмологическое обследование пациента, при котором назначаются определенные лабораторные исследования состава, а также количество слезной жидкости, которая выделяется.

В том случае, если появится подозрения на то, что основной причиной развития синдрома сухого глаза оказались системные либо эндокринные заболевания, назначается проведение дополнительных исследований, которые может назначить только врач.

Цены

(1 голос, в среднем: 5 из 5)