Обзор современных методов протезирования зубов: от виниров до полных конструкций

Современная стоматология предлагает множество способов восстановления утраченных или поврежденных зубов. Выбор конкретного метода зависит от клинической ситуации, состояния костной ткани, количества сохранившихся зубов и эстетических пожеланий пациента. Разберем основные виды протезирования зубов, их особенности, преимущества и технические нюансы.

Эстетическое микропротезирование с использованием виниров

Виниры представляют собой тончайшие керамические или композитные накладки, которые фиксируются на вестибулярной (внешней) поверхности зубов. Толщина этих пластинок может достигать всего 0,3 мм, что позволяет добиться потрясающего эстетического эффекта с минимальным вмешательством в структуру зуба. Основное назначение виниров коррекция цвета, формы и размера зубов, а также устранение незначительных дефектов эмали.

Показания к установке виниров включают изменение цвета эмали, которое не поддается отбеливанию (тетрациклиновые зубы, флюороз), наличие диастем и трем (промежутков между зубами), сколы и трещины эмали, а также незначительные аномалии формы и положения зубов. Противопоказаниями служат значительное разрушение коронковой части зуба (более половины), бруксизм (скрежетание зубами), патологии прикуса и возраст до 18 лет.

Процесс установки виниров включает этап препарирования сошлифовывания тонкого слоя эмали с передней поверхности зуба. Объем сошлифовывания минимален (0,3-0,7 мм), что является главным преимуществом перед коронками, требующими более агрессивной подготовки. После препарирования с зубов снимают оттиски с использованием высокоточных оттискных материалов, по которым в зуботехнической лаборатории изготавливают керамические пластинки.

Фиксация виниров осуществляется с помощью специального светоотверждаемого цемента, обеспечивающего надежное соединение с тканями зуба. Важным этапом является проверка окклюзии смыкания зубов, чтобы виниры не создавали преждевременных контактов и не мешали естественным движениям нижней челюсти.

Вкладки и коронки как методы восстановления разрушенных зубов

При значительном разрушении коронковой части зуба, но сохраненном корне, применяют вкладки или коронки. Вкладки относятся к категории микропротезов и представляют собой цельнокерамические или композитные конструкции, восполняющие отсутствующий сегмент зуба. По сути, вкладка является усиленной пломбой, изготовленной в лаборатории по индивидуальному слепку.

Культевая вкладка это особый вид микропротеза, который используется при сильном разрушении коронки зуба. Она вклеивается в корневой канал и создает основание (культю) для последующей фиксации искусственной коронки. Культевая вкладка может быть литой из металла, выполнена из диоксида циркония или стеклокерамики. Она обеспечивает надежную опору для коронки и равномерно распределяет жевательную нагрузку на корень зуба.

Коронки являются несъемными ортопедическими конструкциями, полностью покрывающими зуб. Они позволяют сохранить ослабленные или сильно разрушенные зубы, предотвращая их дальнейшее разрушение и удаление. Процесс установки коронки начинается с препарирования придания зубу определенной формы с созданием уступа. Объем сошлифовывания твердых тканей зависит от материала будущей коронки. Для металлокерамики требуется сошлифовать больше тканей, для цельнокерамических и циркониевых коронок меньше.

Выбор материала коронки определяется функциональной принадлежностью зуба. Для фронтальной зоны критически важна эстетика, поэтому здесь применяют безметалловые конструкции из диоксида циркония, стеклокерамики E-max или фарфора.

Эти материалы обладают высокой светопропускаемостью и точно имитируют натуральную зубную эмаль. Для жевательных зубов можно использовать металлокерамические коронки, которые сочетают прочность металлического каркаса и эстетичность керамического покрытия. Коронки из диоксида циркония также успешно применяются в боковых отделах благодаря своей высокой прочности и износостойкости.

Временная коронка изготавливается на этапе между препарированием зуба и фиксацией постоянной конструкции. Ее устанавливают для защиты препарированного зуба от внешних воздействий, сохранения формы десневого края и восстановления эстетики и функции жевания на период изготовления постоянной коронки. Временные коронки изготавливаются из пластмассы или композитных материалов непосредственно в клинике или в лаборатории.

Их фиксация осуществляется на временный цемент для возможности легкого снятия при установке постоянной конструкции.

Мостовидные протезы? Классические и адгезивные конструкции

При отсутствии одного-двух зубов подряд эффективным решением является мостовидное протезирование. Мостовидный протез состоит из промежуточной части (искусственных зубов) и опорных элементов, фиксируемых на соседних зубах или имплантатах.

Классический мостовидный протез опирается на соседние с дефектом зубы, которые предварительно препарируются и покрываются коронками. Это надежная и проверенная конструкция, однако ее существенный недостаток необходимость обтачивания здоровых зубов. Кроме того, нагрузка при жевании передается на опорные зубы, что требует тщательной оценки состояния пародонта перед планированием лечения.

Адгезивный мостовидный протез (Мэрилендский мост) это более щадящую альтернативу классическому мосту. Он крепится на внутренней поверхности соседних зубов с помощью тонких металлических или композитных "крылышек" без препарирования опорных зубов. Фиксация осуществляется на адгезивный состав (цемент), что позволяет сохранить здоровые ткани зубов нетронутыми.

Основное ограничение адгезивных мостов невысокая устойчивость к жевательной нагрузке, поэтому их применяют преимущественно для замещения одного переднего зуба.

При установке мостовидных протезов на имплантаты препарирование соседних зубов не требуется. Имплантаты вживляются в костную ткань в области отсутствующих зубов, и уже на них фиксируется мостовидная конструкция. Этот метод позволяет полноценно восстановить жевательную функцию, предотвратить атрофию костной ткани и сохранить здоровые зубы.

Соединительным элементом между имплантатом и протезом служит абатмент супраструктура, которая устанавливается на имплантат и обеспечивает передачу нагрузки на костную ткань. Абатменты могут быть стандартными (готовыми) или индивидуальными, изготовленными с учетом анатомических особенностей пациента.

Бюгельные протезы как альтернатива имплантации

При частичном отсутствии зубов, когда имплантация противопоказана или невозможна по финансовым причинам, оптимальным выбором становятся бюгельные протезы. Бюгельный протез это условно-съемная конструкция, состоящая из металлического каркаса-дуги и пластмассового базиса с искусственными зубами.

Такая конструкция обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой, что предотвращает перегрузку сохранившихся зубов и замедляет атрофию костной ткани.

Фиксация бюгельных протезов осуществляется несколькими способами. Кламмерная фиксация использует металлические крючки, охватывающие опорные зубы. Это наиболее простой и доступный метод, однако кламмеры могут быть заметны при улыбке. Более эстетичной является фиксация на аттачментах (замках) одна часть замка располагается в коронке опорного зуба, вторая в теле протеза.

Такое крепление обеспечивает надежную фиксацию и абсолютную незаметность. Телескопические коронки представляют собой систему из двух коронок: первая фиксируется на опорном зубе, вторая (наружная) входит в конструкцию протеза.

Процесс изготовления бюгельного протеза отличается сложностью и требует высокой квалификации зубного техника. Сначала снимают оттиски и изготавливают рабочие модели челюстей. Затем в артикуляторе специальном приборе, воспроизводящем движения нижней челюсти, моделируют будущую конструкцию с учетом индивидуальной окклюзии. Каркас протеза отливают из хромокобальтового или никельхромового сплава.

Особенностью изготовления бюгельных протезов является литье каркаса на огнеупорной модели, что позволяет избежать деформации и точно воспроизвести все элементы конструкции. Количество опорных зубов и расположение кламмеров рассчитывается с учетом биомеханики зубочелюстной системы.

Бюгельные протезы показаны при отсутствии от 3 до 9 зубов, при концевых дефектах зубного ряда, а также при заболеваниях пародонта с подвижностью зубов. Противопоказаниями служат полная адентия, глубокий прикус, недостаточная высота опорных зубов, а также аллергия на металлы. Срок службы бюгельного протеза составляет 8-10 лет, а при правильном уходе может достигать 15 лет.

Полные съемные протезы

При полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях применяют полные съемные протезы. Эти конструкции полностью замещают зубной ряд и восстанавливают жевательную функцию, дикцию и эстетику. Основные материалы для изготовления полных протезов акриловая пластмасса и нейлон.

Акриловые протезы являются классическим вариантом. Они имеют жесткий базис, который плотно прилегает к слизистой оболочке и удерживается за счет клапанной зоны эффекта присасывания. На верхней челюсти базис перекрывает небо, что обеспечивает хорошую фиксацию.

На нижней челюсти площадь прилегания меньше, поэтому фиксация менее надежна, и может потребоваться использование фиксирующих гелей и кремов. Недостатками акриловых протезов являются их массивность, возможное натирание десен и аллергические реакции на мономер, входящий в состав пластмассы.

Нейлоновые протезы считаются более современной альтернативой. Нейлон гибкий и эластичный материал, который не вызывает аллергии, не впитывает запахи и красители, имеет естественный полупрозрачный вид. Базис нейлонового протеза тоньше и легче акрилового, а за счет эластичности материала он лучше адаптируется к движениям слизистой оболочки.

Однако нейлоновые протезы сложнее в коррекции, их ремонт практически невозможен, а высокая эластичность не всегда обеспечивает надежную фиксацию при значительной атрофии костной ткани.

Процесс изготовления полных съемных протезов включает снятие функциональных оттисков с использованием индивидуальных ложек, определение центрального соотношения челюстей, моделирование базиса с восковым прикусным валиком и проверку конструкции в полости рта. На этапе примерки оценивают эстетику, фонетику и окклюзионные контакты. Коррекция окклюзии в артикуляторе позволяет добиться равномерного распределения жевательной нагрузки и предотвратить преждевременный износ протеза.

Имплантация с немедленной нагрузкой- концепции "все-на-4" и "все-на-6"

Современным решением при полном отсутствии зубов является имплантация с немедленной нагрузкой протезом по протоколам "все-на-4" или "все-на-6". Эти методики позволяют установить несъемный протез на 4 или 6 имплантатов сразу после операции, что значительно сокращает сроки лечения и обеспечивает высокий уровень комфорта.

Протокол "все-на-4" подразумевает установку 4 имплантатов на челюсть: два вертикально в переднем отделе и два под углом 30-45 градусов в боковых отделах. Наклонное расположение задних имплантатов позволяет использовать наиболее сохранившиеся участки костной ткани, обходя области с выраженной атрофией.

Этот протокол показан при минимальной и умеренной атрофии костной ткани. Протокол "все-на-6" применяется при более значительной потере костной массы и обеспечивает дополнительную стабильность конструкции за счет большего количества опор.

Сразу после установки имплантатов на них фиксируют временный протез, который обеспечивает полноценную жевательную функцию и эстетику. Через 4-6 месяцев, после полной остеоинтеграции (сращения имплантатов с костью), временный протез заменяют на постоянный. Для фиксации протеза на имплантатах используются различные типы абатментов и супраструктур многокомпонентные системы, обеспечивающие надежное соединение протеза с имплантатами.

Преимущества протоколов с немедленной нагрузкой быстрое восстановление функции и эстетики, отсутствие необходимости в наращивании костной ткани в большинстве случаев, сохранение естественного овала лица и предотвращение дальнейшей атрофии кости. Пациент получает фиксированные зубы уже в день операции, что кардинально меняет качество жизни.

Практические аспекты выбора метода протезирования

Выбор конкретной конструкции протеза всегда индивидуален и зависит от множества факторов. Стоматолог-ортопед оценивает количество и состояние сохранившихся зубов, объем и качество костной ткани, состояние слизистой оболочки, наличие соматических заболеваний, возраст пациента и его финансовые возможности.

Важным этапом является диагностика с использованием рентгенологических методов (ортопантомограмма, компьютерная томография), которые позволяют оценить состояние корней зубов, костной ткани и анатомические структуры челюстей. На основе полученных данных составляется план лечения, определяются этапы и сроки протезирования.

Цементировка заключительный этап установки несъемных конструкций, от которого зависит долговечность протеза. Для фиксации коронок, мостов и виниров используют специальные стоматологические цементы, которые обеспечивают прочное соединение с тканями зуба. Выбор цемента определяется материалом конструкции и клинической ситуацией.

Уход за протезами любого типа требует регулярности и тщательности. Для несъемных конструкций необходима ежедневная чистка зубной щеткой и использование ирригатора для очистки труднодоступных участков. Съемные протезы нужно очищать специальными средствами после каждого приема пищи и периодически обрабатывать антисептическими растворами.

Регулярные профилактические осмотры у стоматолога позволяют своевременно выявить и устранить возможные проблемы: расцементировку коронок, поломку каркаса, нарушение окклюзионных контактов.

Современное протезирование предлагает решения для любой клинической ситуации от установки одного винира до полного восстановления зубного ряда. Главное правило успешного лечения своевременное обращение к специалисту и строгое соблюдение его рекомендаций на всех этапах.

 

Показания и противопоказания к различным видам зубного протезирования

Виниры

Показания:

• Изменение цвета эмали, не поддающееся эндо- и экзогенному отбеливанию (флюороз, тетрациклиновые зубы, гипоплазия эмали)
• Наличие диастем и трем (промежутков между зубами) до 2-3 мм
• Сколы, трещины и эрозии эмали без поражения дентина
• Незначительные аномалии формы и положения зубов (поворот вокруг оси, незначительная тортоаномалия)
• Патологическая стираемость эмали I-II степени
• Клиновидные дефекты в пришеечной области
• Необходимость коррекции размера коронок при микро- и макродентии
• Реставрация старых неэстетичных пломб в передней группе зубов

Противопоказания:

Абсолютные:

• Значительное разрушение коронковой части зуба (более 50% объема)
• Бруксизм в активной фазе (патологическое стирание и окклюзионная травма)
• Несанированная полость рта (кариес, пульпит, периодонтит)
• Тяжелые формы пародонтита с подвижностью зубов III степени
• Онкологические заболевания челюстно-лицевой области

Относительные:

• Патологии прикуса (глубокий, открытый, перекрестный прикус) требуется предварительное ортодонтическое лечение
• Возраст до 18 лет (незавершенное формирование корней и прикуса)
• Медикаментозная аллергия на материалы для фиксации (цементы, адгезивные системы)
• Воспалительные заболевания десен в стадии обострения (гингивит, пародонтит)
• Беременность и лактация (относительное противопоказание к препарированию и применению анестезии)
• Психические расстройства и неадекватные ожидания пациента
• Профессиональные занятия контактными видами спорта (высокий риск травматизации)

Коронки

Показания:

• Значительное разрушение коронковой части зуба (более 50%) с сохранением корня
• Наличие пломб, занимающих более 2/3 коронки зуба
• Эндодонтически леченные зубы с истонченными стенками (после депульпирования)
• Восстановление анатомической формы и высоты зуба при патологической стираемости II-III степени
• Дефекты твердых тканей зуба (сколы, отломы коронки) при сохраненной витальной пульпе
• Парафункции жевательных мышц (бруксизм) показаны цельнолитые или циркониевые коронки
• Повышенное стирание зубов-антагонистов используются коронки с низким коэффициентом истирания
• Необходимость коррекции цвета, формы и положения зубов в переднем отделе (эстетические коронки)
• Опора для мостовидных протезов
• Фиксация съемных протезов (телескопические коронки)
• Анкилозированные зубы с нарушением прорезывания
• Дизокклюзия и снижение межальвеолярной высоты

Противопоказания:

Абсолютные:

• Отсутствие корня зуба или его значительное разрушение ниже уровня десны (менее 2/3 сохраненного корня)
• Короткий корень (длина менее высоты клинической коронки)
• Острые воспалительные процессы в тканях пародонта (периодонтит, абсцесс)
• Кисты и опухолевидные образования в проекции корня
• Хронический генерализованный пародонтит III-IV степени с подвижностью зубов III степени

Относительные:

• Неудовлетворительная гигиена полости рта
• Высокий кариесогенный статус (риск вторичного кариеса)
• Соматические заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет, тиреотоксикоз)
• Аллергия на компоненты сплавов металлов (для металлокерамических коронок)
• Искривление корней зубов, затрудняющее эндодонтическое лечение
• Глубокий прикус с супраконтактами (требует ортодонтической подготовки)
• Беременность (I и III триместры при плановом лечении)
• Возраст до 20-25 лет при отсутствии завершенного формирования костной ткани (для металлокерамики)

Мостовидные протезы

Показания:

• Включенные дефекты зубного ряда (отсутствие 1-2 зубов подряд)
• Концевые дефекты (ограниченные с одной стороны) при использовании имплантатов в качестве опоры
• Восстановление жевательной эффективности при отсутствии зубов в боковых отделах
• Эстетическая реабилитация передней группы зубов
• Замещение зубов после травмы с сохранением соседних опорных зубов
• Ситуации, когда имплантация невозможна по медицинским или финансовым причинам

Противопоказания:

Абсолютные:

• Отсутствие 3 и более зубов подряд (показано протезирование с опорой на имплантаты или бюгельные конструкции)
• Значительная резорбция костной ткани в области отсутствующих зубов (при имплантации)
• Выраженная подвижность опорных зубов (II-III степень)
• Короткие клинические коронки опорных зубов (менее 3 мм) недостаточно для препарирования
• Пульпит, периодонтит, перфорация корня опорных зубов

Относительные:

• Патологическая стираемость зубов III степени (неравномерное распределение нагрузки)
• Бруксизм (повышенный риск разрушения керамической облицовки)
• Болезни пародонта в стадии обострения
• Несостоятельность эндодонтического лечения опорных зубов
• Выраженная атрофия костной ткани у имплантатов (менее 1/2 длины имплантата в кости)
• Аллергия на металлы (для металлокерамических мостов)
• Неудовлетворительная оральная гигиена (высокий риск вторичного кариеса под коронками)

Адгезивные мостовидные протезы (Мэрилендские мосты)

Показания:

• Отсутствие одного переднего зуба (центрального или бокового резца, клыка) возможно
• Молодой возраст пациента (сохранение интактных опорных зубов)
• Дефекты зубного ряда с минимальной жевательной нагрузкой
• Временное протезирование на период остеоинтеграции имплантатов
• Противопоказания к классическому мостовидному протезированию
• Эстетическая реабилитация при невозможности других методов

Противопоказания:

Абсолютные:

• Отсутствие 2 и более зубов подряд
• Дефекты в боковых отделах зубного ряда с высокой жевательной нагрузкой
• Значительное разрушение или отсутствие опорных зубов
• Высокая кариесогенная активность и множественный кариес
• Плохая гигиена полости рта

Относительные:

• Глубокий или открытый прикус (нарушение окклюзионных контактов)
• Бруксизм (повышенная нагрузка на отклеивающиеся "крылышки")
• Аллергия на композитные материалы и адгезивные системы
• Наличие металлических коронок или пломб на опорных зубах (нарушение адгезии)

Вкладки и культевые вкладки

Показания для вкладок:

• Дефекты твердых тканей зуба после лечения кариеса, пульпита (сохранена жизнеспособность пульпы)
• Восстановление анатомической формы и функции при сохраненных стенках зуба
• Сколы, трещины эмали и дентина без повреждения пульповой камеры
• Протезирование при значительных пломбах, не поддающихся реставрации композитами

Показания для культевых вкладок:

• Сильное разрушение коронковой части зуба (более 70%) с сохранением корня
• Необходимость создания культи для фиксации искусственной коронки
• Восстановление зуба после эндодонтического лечения (депульпированные зубы с истонченными стенками)
• Создание опоры для мостовидных протезов на имплантатах или зубах

Противопоказания для вкладок:

Абсолютные:

• Распространение кариозного процесса под десну
• Тонкие и хрупкие стенки зуба (менее 1-1,5 мм)
• Нарушение окклюзионных взаимоотношений с зубами-антагонистами
• Патологическая стираемость (вкладка не обеспечивает защиты от стирания)

Относительные:

• Пульпит с вовлечением пульпы (требуется эндодонтическое лечение)
• Периодонтит с наличием кистогранулемы
• Кариесогенный статус высокого уровня (риск вторичного кариеса)

Противопоказания для культевых вкладок:

• Длина корня менее 8 мм (недостаточная высота для надежной фиксации)
• Искривление и облитерация корневых каналов (невозможность эндодонтической подготовки)
• Вертикальный перелом корня
• Острая воспалительная патология корня (несанированный периодонтит)
• Недостаточная толщина стенок корня (менее 0,5-1 мм) высокий риск перфорации

Бюгельные протезы

Показания:

• Частичное отсутствие зубов при наличии 3-9 сохранившихся зубов на челюсти
• Концевые дефекты зубного ряда (отсутствие всех жевательных зубов с одной или обеих сторон)
• Включенные дефекты при невозможности несъемного протезирования
• Противопоказания к имплантации (остеопороз, сахарный диабет, курение)
• Заболевания пародонта с подвижностью зубов I-II степени (шинирующий эффект)
• Дефекты зубного ряда при сниженной высоте прикуса
• Аллергическая реакция на акриловые пластмассы (съемные протезы)

Противопоказания:

Абсолютные:

• Полная адентия (отсутствие всех зубов на челюсти)
• Глубокий или открытый прикус (нарушение окклюзионных взаимоотношений)
• Острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта
• Онкологические заболевания челюстно-лицевой области
• Эпилепсия и другие состояния с нарушением координации (риск травматизации)

Относительные:

• Короткие клинические коронки опорных зубов (менее 3 мм) недостаточная площадь для фиксации кламмеров или замков
• Выраженная атрофия альвеолярного гребня (ухудшение стабильности протеза)
• Аллергия на акриловую пластмассу или металлы сплавов (хром, кобальт, никель)
• Выраженная подвижность зубов II-III степени (показано шинирование или имплантация)
• Психические нарушения с нарушением ухода за протезом
• Ксеростомия (сухость слизистой) нарушение клапанной зоны и фиксации

Полные съемные протезы

Показания:

• Полное отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти (вторичная адентия)
• Значительная деструкция костной ткани, исключающая имплантацию
• Непереносимость металлических конструкций (нейлоновые протезы)
• Противопоказания к хирургическому лечению (тяжелые соматические заболевания)
• Экономическая недоступность имплантации
• Временное протезирование на период изготовления постоянных конструкций
• Возрастные пациенты с выраженной атрофией костной ткани

Противопоказания:

Абсолютные:

• Острые стоматиты, гингивиты, периодонтиты в стадии обострения
• Несанированная полость рта с наличием кариеса и его осложнений
• Тяжелые формы пародонтита с подвижностью сохранившихся зубов
• Аллергия на мономер акриловой пластмассы (для акриловых протезов)
• Выраженная тошнота и гиперсаливация (нарушение адаптации)
• Онкологические заболевания мягких тканей полости рта

Относительные:

• Значительная атрофия альвеолярного гребня (менее 3-4 мм) плохая фиксация
• Тяжелые формы гипертонии, стенокардии (сложности при снятии оттисков)
• Психические расстройства и деменция (нарушение ухода за протезом)
• Бруксизм (истирание пластмассы и переломы протезов)
• Выраженная резорбция челюсти после травмы или хирургического вмешательства
• Беременность и лактация (при плановом протезировании)

Имплантация и протоколы "все-на-4"/"все-на-6"

Показания:

• Полное или почти полное отсутствие зубов на челюсти
• Отсутствие 1-2 зубов с сохранной костной тканью
• Непереносимость съемных протезов (рвотный рефлекс, аллергия)
• Атрофия костной ткани после удаления зубов
• Необходимость шинирования подвижных зубов при пародонтите
• Концевые дефекты зубного ряда при невозможности несъемного протезирования
• Высокие эстетические требования пациента
• Профилактика атрофии костной ткани в области удаленных зубов

Противопоказания:

Абсолютные:

• Остеопороз с выраженной деминерализацией костной ткани
• Сахарный диабет I типа и II типа в стадии декомпенсации
• Онкологические заболевания (особенно злокачественные)
• Хронические заболевания в стадии обострения (туберкулез, гепатит, ВИЧ)
• Ревматоидный артрит, системная красная волчанка
• Прием бисфосфонатов (риск остеонекроза челюсти)
• Выраженная атрофия костной ткани при невозможности костной пластики

Относительные:

• Пародонтит в стадии обострения
• Алкоголизм, курение (высокий риск периимплантита)
• Плохая гигиена полости рта и несанированный кариес
• Беременность и лактация (не рекомендуется)
• Возраст до 18-20 лет (незавершенное формирование костной ткани)
• Психические нарушения с неадекватным поведением
• Наличие острых воспалительных процессов в области дентальной имплантации
• Сниженный иммунитет (прием иммуносупрессоров)
• Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации (тяжелые пороки, ИБС)
• Бруксизм (при отсутствии ночной каппы и окклюзионной коррекции)

Общие противопоказания к ортопедическому лечению

Абсолютные общесоматические:

• Острые инфекционные заболевания (гепатит, туберкулез в активной фазе)
• Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения)
• Аллергия на анестетики и материалы для слепков
• Тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС
• Инфаркт миокарда или инсульт в течение последних 6 месяцев

Относительные общесоматические:

• Сахарный диабет (при компенсации возможно лечение)
• Заболевания щитовидной железы и надпочечников
• Эпилепсия и другие неврологические нарушения
• Психические расстройства с нарушением самоконтроля
• Беременность на любом сроке (при неотложной помощи возможно)

Противопоказания к препарированию зубов

Абсолютные:

• Наличие крупных пломб с дефектами, требующими эндодонтического лечения
• Истонченные стенки зуба с высоким риском перфорации
• Острые воспалительные процессы (пульпит, периодонтит)
• Неполное формирование корней у молодых пациентов (до 18 лет)

Относительные:

• Повышенная стираемость зубов при глубоком прикусе
• Бруксизм (высокий риск травмы и трещин)
• Значительное снижение высоты прикуса (необходимо ортодонтическое или хирургическое лечение)
• Остеопороз и остеомаляция (нарушение регенерации костной ткани)