Контузия глаза — что это, лечение, причины и симптомы

29.12.2019

Механическое повреждение глазного яблока в результате удара тупым предметом или действия ударной волны называется контузией. Это одна из причин развития серьезных приобретенных заболеваний глаз. Прогноз травматизации зависит от тяжести и характера повреждений глазных структур.

Причины контузии глаза

По статистике контузии составляют 1/3 часть повреждений органов зрения, которые приводят к инвалидизации и слепоте. С учетом характера воздействия травма может быть прямой или косвенной. Первая возникает вследствие механического повреждения глазного яблока, вторая – при поражении тканей вокруг глаза. К основным причинам контузии относятся:

• черепно-мозговые травмы;
• действие взрывной волны;
• удар тяжелым тупым предметом;
• воздействие мощной струи воды;
• сотрясение туловища при падении.

Степени тяжести поражения глазного яблока

Степень тяжести контузии определяется силой, направленностью удара, скоростью и массой травмирующей предмета. Всего выделяют 4 степени:

Степень тяжести	Клиническая картина	Прогноз
Первая	эрозии и легкий отек роговицы; субконъюнктивальные кровоизлияния; небольшие гифемы; спазм аккомодации.	Контузия 1 степени встречается у 84,9% пациентов с такой травмой. Снижения зрения не происходит, изменения глазного яблока и его придатков обратимы.
Вторая	парез внутриглазных мышц; глубокие эрозии роговицы; ограниченный отек радужки; надрыв зрачкового края радужки; гифема.	Провоцирует стойкое снижение зрения. Могут развиваться незначительные необратимые изменения.
Третья	пропитывание роговицы кровью; отслойка или разрыв сетчатки или сосудистой оболочки; повреждение зрительного нерва. разрыв склеры; стойко пониженное или повышенное внутриглазное давление.	Снижение зрения до 0,5 и ниже.
Четвертая	размозжение глазного яблока; компрессия или разрыв волокон зрительного нерва; тотальный гемофтальм; вывих хрусталика.	Функциональная или косметическая гибель органа зрения.

Симптомы контузии глазного яблока

Проявления контузии напрямую зависят от того, какая часть органа зрения поражена. Самой тяжелой и опасной считается травма сетчатки. После такого повреждения у больного значительно ухудшается зрение вплоть до полной слепоты.

Поражение роговицы

При повреждении роговицы в ней образуются разные по глубине и величине острые эрозии. В течение одной недели они увеличиваются в размере. На фоне этого наблюдаются симптомы:

• роговица становится мутной;
• падение остроты зрения;
• чувство инородного тела в глазу;
• неконтролируемое слезотечение;
• блефароспазм;
• светобоязнь;
• помутнение глаза при проникновении гнойного содержимого вглубь стромы.

Травма хрусталика

Повреждение хрусталика может проявляться в виде вывиха, подвывиха, травматической катаракты. На протяжении 5-10 дней в передней камере глаза увеличивается объем жидкости. При этом наблюдаются видимые кровоподтеки. В случае подвывиха хрусталика наблюдаются:

• изменения глубины или неравномерность передней камеры глаза;
• дрожание радужки или хрусталика;
• грыжа стекловидного тела в переднюю камеру;
• повышение внутриглазного давления;
• глаукома в случае полного вывиха хрусталика.

Повреждение сетчатки

Контузия сетчатки проявляется в виде ее разрыва, отслойки, отека или кровоизлияния. В зависимости от степени тяжести травмы наблюдаются:

• значительное ухудшение зрения вплоть до полной его утраты;
• помутнение глаза;
• множественные кровоподтеки.

Последствия контузии глаза

При контузии глазного яблока 2-4 степени тяжести развиваются серьезные осложнения. К их причинам относят отсутствие должной диагностики или лечения. Обратите внимание, что даже незначительные повреждения могут иметь непредсказуемые последствия. К распространенным осложнениям относятся:

• деструкция цилиндрического тела глаза;
• деформация глазного дна;
• атрофия зрительного нерва;
• гипосфагм;
• конъюнктивит;
• гемофтальм;
• хориоретинальная дистрофия;
• вторичная катаракта;
• ирит;
• кровоизлияние в переднюю камеру;
• иридоциклит;
• вторичная глаукома;
• травматическая аниридия.

Диагностика и лечение при ранениях глаза

Задачи диагностики: определение причины контузии, механизма ее развития, степени тяжести. До приезда врачей больному обязательно должна быть оказана первая помощь. Уже после госпитализации и осмотра офтальмологом пациента направляют на ряд диагностических процедур. Их комплекс включает:

• биомикроскопию;
• гониоскопию;
• визометрию;
• рентген лицевого отдела черепа;
• УЗИ глаза;
• МРТ головы;
• офтальмоскопию.

Первая помощь

При таком типе травмы необходимо срочно вызвать скорую помощь. До приезда врачей необходимо следовать инструкции по оказанию первой помощи:

1. Перед проведением манипуляций вымыть руки.
2. Успокоить пострадавшего.
3. Наложить бинокулярную повязку.
4. При сильном отеке сверху наложить холод.
5. Придать голове больного возвышенного положение.

Тактика лечения

В схему лечения входят неотложные и восстановительные мероприятия: медикаментозные, хирургические. Характер терапии зависит от степени тяжести контузии:

• При легких повреждениях особое лечение не требуется. Гипосфагма рассасывается самостоятельно через 14-21 дней. Врач может назначить закапывать в глаза мидриатики: 0,25% раствор Скополамина гидробромида, 1% раствор Атропина сульфата.
• При контузии средней тяжести в конъюнктивальный мешок закапывают холинестеразные миотики: 0,5% раствор Прозерина, 0,25% раствор Эзерина.

Кроме описанных препаратов схема лечения контузии включает и другие медикаменты. При консервативном лечении применяют:

• Противовоспалительных (НПВС). Необходимы для снятия воспаления. Для лечения применяют Диклофенак, Индометацин.
• Антибактериальных. Применяются для профилактики бактериальных осложнений. Терапию проводят антибактериальными каплями Левомицетин, Сульфацил натрия, Ципрофлоксацина, Офлоксацина.
• Антисептических. Назначаются с целью дезинфицирующей обработки глаз. Инстилляцию проводят от 2 до 6 раз в сутки при помощи Пиклоксидина.
• Глюкокортикоидов. Назначаются в случае сильного воспалительного процесса. В эту группу препаратов входят глазные капли Дексаметазон, Преднизолон и мазь Гидрокортизон.
• Ферментов. Используются при кровоизлияниях. К ферментам относятся Фибринолизин, Коллагеназа. Используются в виде инъекций.
• Стимуляторов регенерации роговицы. Показаны при повреждении этой части глаза. Из таких лекарств применяют глазной гель Актовецин, Деспантенол, Солкосерил.

Хирургическому лечению подвергаются тяжелые травмы глазного яблока. В случае 3-4 степени тяжести контузии на усмотрение врача проводятся:

• Иридопластика – подшивание оторванной радужки в области ее корня.
• При субконъюнктивальном разрыве на склеральную рану накладывают швы.
• В случае вывиха хрусталика его удаляют. Затем тоже накладывают швы.

Видео

• Статья в тему:  Удаление яичников при раке молочной железы
• Последнее изменение: 12-03-2019
• Источник:

Контузия глаза: как предотвратить болезнь?

Контузия глаза — это разновидность травмы, которая чревата различными серьезными последствиями в отношении дальнейшего здоровья. Данная травма является последствием тупого удара или сотрясения всего тела человека.

Можно ли вылечить контузию глаз

Главная › Офтальмология

25.05.2020

Эффективность лечения контузий глаза во многом зависит от сроков обращения.

Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (при ударе) и непрямые (при падении).

Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).

Попадание пейнтбольного шарика в глаз приводит к полному разрушению глазного яблока и необратимой слепоте. Соблюдайте технику безопасности!

В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта развиваются изменения от небольшого кровоизлияния в толщу век до тяжелейших повреждений, вплоть до разрыва и даже разрушения глазного яблока.

Механизм травмы: что происходит после удара?

Сильный прямой удар по области глаза приводит к кратковременному смещению всех структур назад. Но поскольку глазное яблоко – замкнутая структура, заполненная несжимаемым жидким содержимым, данное смещение неминуемо вызывает столь же резкое растяжение в фиброзной капсулы глаза вширь.

В момент удара уплощается (или даже прогибается внутрь) роговица, быстро и сильно повышается давление внутри глаза. Иногда удар настолько сильный, что происходит острый отек роговицы.

Зрачок резко расширяется, как бы разрываемый избыточным давлением, что приводит к его надрывам, мидриазу. Заполняющая переднюю камеру жидкость устремляется к углу передней камеры, формируя отрывы радужки от корня (иридодиализ).

Резкое смещение хрусталика нередко ведет к повреждению цинновой связки. В таком случае в зависимости от степени повреждения формируются подвывихи разной степени вплоть до полного вывиха хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру. В результате удара возможно локальное или общее помутнение хрусталика (катаракта) и даже разрыв его капсулы

В процессе описанных изменений возникает кровотечение из поврежденных сосудов в переднюю камеру (гифема), стекловидное тело (гемофтальм), а также внутрь и под сетчатку и сосудистую оболочку. Степень кровоизлияния различна: от появления единичных клеток крови до заполнения кровью всего глаза.

В местах прикрепления стекловидного тела к сетчатке за счет натяжения при смещении анатомических структур возможно расслаивание сетчатки (ретиношизис), а при наличии слабых мест (например, дистрофических очагов) – разрывы и отслойка сетчатки.

После контузии достаточно часто формируется отек сетчатки (так называемое, берлиновское помутнение). Точная причина его появления окончательно не установлена, но, считается, что это выход транссудата из сосудов из-за местного нарушения кровообращения.

В результате резкого растяжения может произойти разрыв сосудистой оболочки (как правило, напротив области травматического воздействия, т.е. в зоне противоудара); это состояние сопровождается кровоизлиянием из поврежденных сосудов под сетчатку.

Если сила удара велика, то может произойти разрыв самой фиброзной оболочки. Чаще всего это случается в самых «слабых» местах – области лимба, по старым рубцам, а также местах прикрепления глазодвигательных мышц.

При этом конъюнктива, как более эластичная ткань, может остаться целой, в то время как в образовавшийся разрыв выпадают внутриглазные структуры (сосудистая оболочка, хрусталик, стекловидное тело). При очень большой силе удара возможно даже разрушение глазного яблока.

• Сильный удар крупным предметом также может привести к прямым (непосредственно в месте удара) или непрямым (за счет повышения давления в орбите) переломам стенок орбиты и канала зрительного нерва.
• Диагностика
• Врач исследует степень и объем повреждений с помощью специальных приборов, увеличивающих изображение структур глаза для более детального осмотра. Поскольку изменения, встречающиеся при контузиях, как правило, не позволяют полноценно осмотреть все структуры глазного яблока, для всесторонней оценки объема повреждений может потребоваться проведение дополнительных исследований:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонанская томография (МРТ) – позволяет оценить состояние тканей за глазом, объем и расположение внутриглазных кровоизлияний, степень смещения и целостность внутриглазных структур.• Рентгенография, компьютерная томография (КТ) – позволяют оценить целостность стенок орбиты и канала зрительного нерва, исключить наличие инородных тел в орбите и глазном яблоке.

Последствия контузии глаз

Эффективность лечения контузий глаза во многом зависит от сроков обращения.

Легкие контузии глаза при своевременном лечении могут пройти практически бесследно. Наличие кровоизлияний внутрь глаза, также как и нарушение целостности внутриглазных структур, как правило, требует госпитализации в стационар для проведения курса медикаментозной терапии; при разрывах фиброзной капсулы необходима хирургическая обработка.

Кровоизлияния в переднюю камеру в большинстве случаев рассасываются в течение нескольких дней. В редких случаях возможно повышение внутриглазного давления и повторные кровоизлияния.

Иридодиализ может быть причиной двоения перед травмированным глазом. Надрывы зрачка, мидриаз приводят некоторому снижению остроты зрения, поскольку зрачок теряет способность регулировать количество попадающего на сетчатку света.

Изменение внутриглазного давления (ВГД) происходит на разных сроках. ВГД повышается в результате расстройства циркуляции внутриглазной жидкости (дренажная зона засоряется кровью, рубцуется, зарастает новообразованными сосудами; смещается или набухает хрусталик).

Внутриглазное давление может повышаться в разные сроки после травмы.

В результате стойких изменений может развиться вторичная глаукома. Понижение ВГД нередко происходит на фоне отслойки сосудистой оболочки, вялотекущих воспалений, отслойки сетчатки. В отсутствие лечения может привести к постепенному уменьшению и гибели глаза.

Кровоизлияние в стекловидное тело в зависимости от расположения и объема рассасывается от нескольких недель до нескольких месяцев. Осложнение – длительное рассасывание, которое оказывает токсическое влияние на сетчатку, а также способствует развитию изменений, провоцирующих отслойку сетчатки.

В результате контузии сразу после травмы или по прошествии времени может сформироваться дырчатый разрыв в макуле, что ведет к резкому снижению зрения и требует хирургического вмешательства.

При нарушении целостности канала зрительного нерва возможно повреждение последнего острыми краями костных отломков или сдавление (кровью, отеком) вплоть до гибели нерва и полной необратимой потери зрения.

Большой объем травмы, неоднократные хирургические вмешательства и наличие воспалительного процесса может привести к грозному осложнению – симпатической офтальмии. При этом иммунная система пострадавшего начинает атаковать как больной, так и здоровый глаз. В подобных случаях требуется неотложный курс противовоспалительной терапии, иногда – удаление травмированного ранее глазного яблока.

Для предупреждения развития осложнений в отдаленном периоде травмы, необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога.

ВАЖНО! Изменения, возникающие в результате контузии, могут проявить себя спустя месяцы и даже годы после травмы. Такие поздние осложнения включают катаракту, вторичную глаукому, отслойку сетчатки и ведут к потере зрения (в ряде случаев – необратимой!). Именно поэтому после травмы глаз необходимо длительное наблюдение у офтальмолога.

Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Контузия глаза

Спровоцировать ее может удар тупым предметом.

Клинические проявления зависят от характера травмы.

К общим и первоначальным симптомам можно отнести снижение остроты зрения, неконтролируемое слезотечение, возникновение пленки перед глазами . При тяжелых поражениях может потребоваться оперативное вмешательство.

Причины контузии глаза

Часто контузия является причиной инвалидности и полной потери зрения. Травма имеет разный характер, может быть прямой или косвенной. При первом виде травма появляется из-за механического воздействия. Косвенное травмирование сопровождается поражением тканей вокруг глаз. Основные причины развития контузии:

• черепно-мозговые травмы;
• воздействие взрывной волны;
• удары тупыми предметами;
• влияние сильного потока воды;
• падение.

Часто с такими травмами сталкиваются военнослужащие люди. Высокий риск присутствует на войне и в работе с взрывоопасными веществами.

Группа риска

Риск столкновения с такими неприятными повреждениями есть у каждого человека. В зону риска попадают люди, которые работают с механическими устройствами. Особенная опасность есть у военнослужащих людей . Поэтому, чтобы избежать таких последствий, следует строго соблюдать правила безопасности. Часто контузия глазного яблока бывает у людей, которые побывали на войне.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Классификация контузии глаза

Данная патология имеет приобретенную форму. Имеет прямой и непрямой характер.

• первая степень – легкое поражение, которое сопровождается подкожным кровоизлиянием, характерным является рвано-ушибленное повреждение, не распространяется на веки или конъюнктиву, может возникать незначительная отечность и эрозии на слизистой оболочке;
• вторая степень – поражение роговицы сопровождается сильным отеком, надрывом внешних слоев оболочки, может привести к разрыву радужки, наблюдается спазм внутриглазных мышц;
• третья степень – тяжелое поражение, при котором возникает разрыв или отрыв определенной части век, радужки, склеры, дефект имеет неровные границы, роговица залита кровью;
• четвертая степень – сопровождается сильным повреждением глазного яблока, оно практически смятое, может возникать разрыв зрительного нерва.

Учитывая степень поражения, проявляется клиническая картина и характерные признаки.

Симптомы контузии глаза

Проявления таких повреждений зависят от того, где локализуется травма. Одними из самых тяжелых травм считаются повреждения сетчатки. Это приводит к сильному снижению остроты зрения и слепоте.

Первая степень поражения сопровождается повышенным слезотечением, чувствительность к свету, ощущениями рези и жжения . Пациент не может разомкнуть веки. Интенсивность подкожного кровоизлияния увеличивается в течение двух часов после получения травмы.

При второй степени появляются сильные болевые ощущения, которые усиливаются при движениях глаза. Существенно снижается острота зрения, перед глазами возникает пленка.

Тяжелое поражение сопровождается потерей зрения. Изначально перед глазами могут появляться пятна, мушки, которые являются признаком отслоения внутренней оболочки. Визуально хорошо проявляется экзофтальм. Затрудняется подвижность глаз. При возникновении любой травмы пациент нуждается в неотложной врачебной помощи.

Диагностика контузии глаза

• биомикроскопия;
• офтальмоскопия;
• визометрия для определения остроты зрения;
• гониоскопия;
• рентген – используют при тяжелых поражениях, чтобы определить перелом или повреждение костных частей;
• МРТ, КТ головного мозга;
• УЗИ назначают при визуальном помутнении глаз;
• бесконтактная тонометрия необходима для измерения внутриглазного давления.

После полноценного обследования врач может определить степень повреждения и назначить терапию. Категорически запрещено игнорировать такие симптомы и заниматься самолечением. Это может усугубить состояние глаз, особенно при тяжелых стадиях повреждениях.

Лечение контузии глаза

Лечение зависит от степени тяжести повреждения. При незначительной травме не требуется назначение лекарственной терапии. Повреждение проходит примерно через 3 недели. Регенерация слизистой осуществляется в течение 3-х дней. В зависимости от степени поражения, лечение может быть консервативным или хирургическим.

• противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды;
• ферменты используют для устранения кровоизлияния;
• антибактериальные препараты принимают до полного выздоровления;
• антисептические средства;
• мидриатики используют для расширения зрачков и профилактики рубцов;
• гипотензивные средства для нормализации внутриглазного давления.

Важно учитывать, что лекарственные препараты можно принимать строго по назначению врача. Хирургическое вмешательство назначают при разрывах и надрывах век, роговицы. Такое лечение необходимо при тяжелых повреждениях. Реабилитационный период длиться в зависимости от степени повреждения и успешности операции.

Осложнения контузии глаза

При тяжелых повреждениях осложнения могут возникать в виде гемофтальма, кровоизлияния в переднюю часть глаза. Существует риск развития вторичной глаукомы. В качестве посттравматической реакции возникает гониосинехия, атрофия зрительного нерва .

Повышается риск развития вторичной катаракты и отслоения сетчатки . При возникновении любых осложнений необходимо сообщить врачу. Последствия полностью зависят от тяжести повреждения.

Самое опасное – это полная потеря зрения, которая возникает при четвертой степени поражения.

Прогноз

На осмотре врач проводит диагностику с помощью офтальмоскопии и тонометрии для контроля внутриглазного давления. Если гипотензивные препараты не оказывают желаемого результата, пациенту проводят операцию для устранения глаукомы.

Профилактика

Не существует определенных правил для профилактики контузии глаз. Травы могут возникнуть в любой момент . Это связано с внешними факторами и механическим воздействием. Защитить себя от этого можно, соблюдая правила безопасности. В основном следует пользоваться защитными очками.

Читать еще:  Замена хрусталика глаза: операция и послеоперационный период

Иногда удар тупым предметом можно получить от другого человека. Например, злоумышленника. В этом случае трудно защитить себя от такой ситуации. Поэтому единственным советом является соблюдение общих правил безопасности. При возникновении контузии любой степени следует немедленно обратиться к врачу.

Контузии глаза

Контузии глаза – это поражение органа зрения, вызванное ударом тупым предметом или ударной волной. Клинические проявления определяются характером травмы. Общие симптомы включают снижение остроты зрения, усиленное слезотечение, фотофобию, появление «пелены» перед глазами, болезненность в области орбиты. Диагностика основывается на применении биомикроскопии, визометрии, рентгенографии, офтальмоскопии, МРТ, гониоскопии, тонометрии. В качестве консервативной терапии используются противовоспалительные, антибактериальные, гипотензивные и антисептические средства. Оперативным путем устраняют разрывы оболочек глазного яблока.

Контузии глаза составляют около 1/3 всех травматических повреждений органа зрения, приводящих к слепоте и инвалидизации больного. Согласно статистическим данным, наиболее распространена легкая степень поражения – 84,9%. В 55,5% случаев причиной патологии является бытовая травма.

79,4% пациентов впоследствии страдают спазмом аккомодации. У 68,3% больных диагностируют эрозивные дефекты на поверхности роговой оболочки. Распространенность субконъюнктивального кровоизлияния при контузиях глаза составляет 98%.

Спустя 6-12 месяцев у 3,4 % пациентов сохраняется рецессия УПК, у 0,5% – стойкий мидриаз и у 2,3% – пигментация глазного дна.

Контузии глаза

Этиология заболевания напрямую связана с воздействием травматического агента. Определение этиологических факторов играет важную роль в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Основные причины развития заболевания представлены:

• Черепно-мозговой травмой. Приводит к развитию непрямой формы патологии. Пациенты отмечают появление симптомов со стороны органа зрения, однако при визуальном осмотре патологические изменения переднего отдела глаз отсутствуют.
• Прямым ударом. Чаще всего встречается при бытовых травмах. Воздействие этиологического фактора становится причиной травмы глазного яблока с преимущественным повреждением наружных структур.
• Взрывной волной. Влечет за собой наиболее тяжелые последствия, что обусловлено комбинированным поражением наружного и внутреннего отдела. Патологический процесс развивается симметрично.

В основе прямой контузии лежит непосредственное воздействие повреждающего фактора на глазное яблоко. После механического удара происходит деформация внутриглазных структур, ведущая к резкому повышению внутриглазного давления.

Нарушение гемодинамических процессов и внутриглазной гидродинамики влечёт за собой появление очагов кровоизлияния. Изменение биохимических показателей жидких сред провоцирует стресс-реакцию.

При непрямом типе воздействия патологический агент не соприкасается с глазом, а оказывает влияние опосредованно через кости черепа. При пораженных внутренних оболочках и оптических средах целостность конъюнктивы и роговицы не нарушена. На степень тяжести контузии влияет вес и площадь травмирующего агента.

При высокой скорости движения предмета и большой площади ударной поверхности вероятность тяжелого течения существенно возрастает. Выраженность заболевания также зависит от точки приложения повреждающего фактора.

Контузия глаза – это приобретённое заболевание. Различают прямую и непрямую формы патологии. Согласно принятой в отечественной офтальмологии клинической классификации выделяют следующие степени тяжести:

• I степень. При легкой контузии выявляются подкожные кровоизлияния в окологлазничной области, признаки гипосфагмы. Характер раны – рвано-ушибленный. Отрывов или разрывов век и конъюнктивы не возникает. Визуализируется лёгкая отечность и эрозивные дефекты роговой оболочки.
• II степень. Зона поражения роговицы ограничена отеком, надрывом поверхностных слоёв оболочек глаз. Наблюдается разрыв радужки у зрачкового края. Внутриглазные мышцы спазмированы.
• III степень. Полный разрыв или отрыв века и радужки с распространением на склеру. Края дефекта неровные. Роговица пропитана кровью. Осложняется переломом костной стенки орбиты.
• IV степень. Особо тяжёлая контузия сопровождается размозжением глазного яблока. Отмечается компрессия или разрыв волокон зрительного нерва в костном канале.

При первой степени заболевания пациенты предъявляют жалобы на повышенное слезотечение, светобоязнь, чувство рези в глазу, невозможность разомкнуть веки. Спазм аккомодации не приводит к зрительной дисфункции.

Интенсивность субконъюнктивального кровоизлияния нарастает в течение первых 2 часов с момента травмы, затем самостоятельно регрессирует на протяжении 2-3 недель. Для второй степени характерно развитие выраженного болевого синдрома, который усиливается при попытке произвести движения глазными яблоками.

Острота зрения резко снижена. Больные отмечают появление «пелены» или «тумана» перед глазами.

При тяжелом течении сохраняется только светоощущение. Формируется выраженный косметический дефект. Боль иррадиирует в надбровные дуги, височные и лобные отделы головы. Чувствительность роговицы резко снижена.

Вывих хрусталика проявляется факодонезом (дрожанием хрусталика) или иридодонезом (колебательными движениями радужки). При четвертой степени отмечается полная потеря зрения. Появление «мушек» или «плавающих помутнений» перед глазами свидетельствует об отслойке внутренней оболочки.

Визуально определяется выраженный экзофтальм. Подвижность глазных яблок резко затруднена.

Постановка диагноза производится с учетом анамнестических сведений, результатов физикального осмотра и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза необходимо уточнить, сколько времени прошло с момента травматического повреждения, установить причины и механизм травмы. Комплекс офтальмологического обследования включает:

• Биомикроскопию глаза. При легком поражении и контузии средней тяжести выявляется отек и эрозии роговицы. На передней поверхности хрусталика определяется «пигментный отпечаток» (кольцо Фоссиуса). При 3 степени наблюдается помутнение, вывих или подвывих хрусталика.
• Офтальмоскопию. Постконтузионные изменения глазного дна подразделяют на ранние (до 2 месяцев) и поздние. Визуализируется изменение сетчатки «берлиновского» типа, при котором возникают облакообразные помутнения серого или белесоватого цвета. Видны очаги кровоизлияния, разрывы внутренней и сосудистой оболочек. Обнаруживаются признаки суб- и атрофии зрительного нерва.
• Гониоскопию. Обследование осуществляют под региональным инстилляционным обезболиванием при условии сохраненной прозрачности роговицы. При 2 ст. патологии в передней камере выявляется кровь.
• Визометрию. Степень снижения остроты зрения варьирует от незначительной дисфункции до полной слепоты.
• Рентгенографию лицевого отдела черепа. Показана при средней и тяжелой степени повреждения. Исследование проводят в прямой и боковой проекции для исключения перелома и деформаций костных стенок орбиты, диагностики кровоизлияния в околоносовые синусы. При необходимости дополнительно выполняют КТ головы.
• МРТ головы. Магнитно-резонансная томография дает возможность наиболее точно определить уровень и характер поражения оптических волокон и внутриглазных мышц, выявить локальные участки кровоизлияния.
• УЗИ глаза. Обследование применяется при помутнении оптических сред. Методика позволяет визуализировать признаки кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру, уточнить характер поражения хрусталика и заднего сегмента глазного яблока.
• Бесконтактную тонометрию. В раннем периоде внутриглазное давление резко повышается. Далее изменения офтальмотонуса варьируют от выраженного гипертонуса до гипотонии, что определяется механизмом нанесения удара.

Терапевтическая тактика зависит от выраженности патологических изменений и характера повреждения внутриорбитальных структур. При 1 ст. специальное лечение обычно не требуется.

Гипосфагма самостоятельно рассасывается в течение 14-21 дней. Эпителий роговой оболочки в зоне эрозии регенерирует за 3-4 дня.

В зависимости от объема поражения при контузии 2-4 степени применяется консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия базируется на применении:

• Противовоспалительных препаратов. При 1 степени показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Начиная со 2 ст. целесообразно назначение глюкокортикоидов в виде парабульбарных инъекций.
• Ферменты. Фибринолизин используют в офтальмологической практике при кровоизлияниях травматического генеза. Коллагеназу вводят субконъюнктивальным путем при помощи электрофореза.
• Антибактериальные средства. Применяются на протяжении всего периода лечения с целью профилактики развития бактериальных осложнений.
• Антисептики. Назначают курсом длительностью в 10 дней. Инстилляции антисептиков проводят от 2 до 6 раз в день.
• Симпатомиметики. Мидриатики используют для расширения зрачка, профилактики образования рубцовых сращений, передних гониосинехий.
• Гипотензивные препараты. При выявлении повышенного внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде показана местная гипотензивная терапия.

Оперативные вмешательства необходимы при разрывах век, роговицы и склеры. Выявление травматического иридодиализа требует выполнения иридопластики. Корень радужной оболочки фиксируют к лимбу у склерального края. При подозрении на разрыв наружной соединительнотканной оболочки проводят ревизию раны.

При ретробульбарной гематоме выполняют пункцию с дальнейшим дренированием. При повреждении костных стенок глазницы показана консультация отоларинголога, нейрохирурга. При сохранении целостности зрительного нерва осуществляют органосберегающую операцию.

В случае полной атрофии нервных волокон рекомендуется энуклеация.

Исход заболевания определяется степенью тяжести контузии, характером поражения структур глазного яблока. Прогноз в отношении зрительных функций при 3-4 степени неблагоприятный. Пациент должен находиться на диспансерном учете у офтальмолога на протяжении 1 года.

При плановом осмотре необходимо проведение тонометрии, прямой офтальмоскопии. При неэффективности гипотензивной терапии показано оперативное лечение глаукомы. Специфические методы профилактики не разработаны.

Неспецифические превентивные меры сводятся к применению средств индивидуальной защиты на производстве (ношение очков, каски).

Контузия глаза

Контузия глаза — это травма органа зрения, вызванная сильным ударом тупым предметом либо ударной волной. Определить, насколько опасно повреждение, можно только после проведения диагностики с применением специализированного оборудования.

Контузия сопровождается кровоизлияниями разной степени выраженности в месте травмы. Повреждение достаточно опасно, так как может спровоцировать потерю зрения.

При ушибе глазного яблока необходимо оказать первую помощь пострадавшему и в срочном порядке обратиться к специалистам.

Причины

Главная причина контузии глазного яблока — травматическое действие внешних факторов. Определение причины патологии имеет большое значение, чтобы грамотно поставить диагноз. Основные причины:

1. Черепно-мозговые травмы. Могут содействовать прогрессированию офтальмопатии, когда пострадавшие начинают указывать на симптоматику со стороны органов зрения.
2. Прямой удар в орган зрения. Чаще всего отмечается при драках. В значимой степени повреждаются наружные структуры.
3. Взрывная волна. Травма провоцирует наиболее тяжелые симптомы, так как травмируются как наружный, так и внутренние отделы.

Вне зависимости от причины травмы, необходима грамотная помощь квалифицированных специалистов, так как последствия могут быть очень тяжелыми.

Степени тяжести и симптомы травмы

Контузия глаза по степени тяжести может быть от легкой до крайне тяжелой. Рассматривают следующие степени:

1. 1 степень. Пациенты указывают на чрезмерное течение слез, боязнь света, жжение в глазах. После повреждения кровоизлияние может становиться все большим в течение первых двух часов. Наблюдается отечность только травмированного участка.
2. 2 степень. Больные говорят о сильной болезненности, которая усиливается при попытке движения глазными яблоками. При контузии глазного яблока 2 степени наблюдается резкое понижение остроты зрения, помрачение перед глазами, возникновение пелены.
3. 3 степень. В этом случае сохраняется только светоощущение. У пациента появляется тяжелый косметический дефект. Боли отдают в лобную и височную части. Параллельно отмечается сильное понижение чувствительности роговицы. Также у пациентов могут возникать тошнота, рвота. Невозможно контролировать открытие и закрытие века.
4. 4 степень. При этой степени происходит полная потеря зрения. Возникновение пятен перед глазами говорит об отслойке внутренней оболочки. При осмотре человека наблюдаются проблемы с движением глазных яблок. Возможно прогрессирование вторичной глаукомы. При очень тяжелых травмах возможны прогрессирование нейроретинопатии либо отмирание зрительного нерва.

Даже при небольшом травмировании глаза необходима консультация офтальмолога, чтобы не допустить развитие тяжелых осложнений.

Первая помощь при ушибе глаза

После полученной травмы первым делом вызвать скорую помощь. До приезда обязательно обеспечить травмированному органу покой. На поврежденный орган зрения наложить стерильную повязку, защищающую от света. Больному запрещены:

• любые физические нагрузки;
• подъем тяжестей;
• порывистые движения;
• резкие повороты головы.

В домашней аптечке обязательно иметь Альбуцид, который следует закапывать в глаза при любых травмах. Он незаменим для профилактики инфекционных осложнений.

Диагностические меры

Используя специализированную технику и приборы, офтальмолог исследует орган зрения и определяет степень травмы. Изменения, которые возникают при ушибе, не дают возможности полноценно осмотреть все структуры органа зрения. Для дополнительного обследования прибегают к таким методам:

1. Ультразвуковое исследование и МРТ. Процедуры дают возможность определить состояние структур за органом зрения, объем излияния крови, целостность внутриглазных структур.
2. Рентгенография и компьютерная томография. Такие процедуры дают возможность проанализировать целостность канала зрительного нерва и стенок орбиты, не допустить наличия инородных тел.

По полученным результатам врач составляет схему лечения ушиба глаза.

Лечение

Схема терапии зависит от проявлений патологических нарушений. В случае повреждения первой степени тяжести обычно специальное лечение не назначается. Гематома, возникшая вследствие удара, рассасывается самостоятельно спустя 2-3 недели. При легкой травме восстановление эпителия роговой оболочки в месте эрозии происходит не более, чем за 4-5 дней.

Если поражение глаза более тяжелое, наблюдается 2-4 степени тяжести, возникает при контузии глаза тяжесть в глазах, то показано консервативное либо хирургическое лечение. Для борьбы с неприятными проявлениями показаны такие препараты:

• обезболивающие;
• противовоспалительные;
• обеззараживающие;
• антибактериальные;
• гипотензивные;
• симпатомиметики.

Операция назначается пострадавшему в случае разрыва века, роговицы либо склеры.

Последствия

Обычно при своевременно оказанной помощи и грамотном лечении опасных осложнений нет. Но во время ушиба обычно происходит кровоизлияние внутрь. Сложным последствием контузии глазного яблока в этом случае является то, что если не начать лечение, то кровь свернется и на ее месте начнет образовываться соединительная ткань. Это может спровоцировать:

• отслойку сетчатки;
• повреждение хрусталика с дальнейшим прогрессированием катаракты;
• контузионную глаукому;
• потерю зрения.

Именно поэтому при любых травмах органа зрения необходимо обращаться в клинику, чтобы определить точный диагноз и получить назначения.

Заключение

Любая травма глаза нуждается в квалифицированной помощи специалиста. Даже если отмечается первая степень ушиба, то это позволит не допустить тяжелых осложнений. При травмах глаз запрещается заниматься самолечением, самостоятельно подбирать капли и закапывать их в глаза. Это может посодействовать развитию патологических процессов.

Интересное видео